金黄膏联合喜疗妥治疗血液透析穿刺术后血肿的护理观察

金黄膏联合喜疗妥治疗血液透析穿刺术后血肿的护理观察

陈伟娟

陈伟娟（上海中医药大学附属曙光医院血透室201203）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0228-02

【摘要】目的探讨血液透析病人动脉穿刺术后血肿预防治疗及护理。方法对62例因血液透析穿刺所致血肿的病人随机分为治疗组和对照组。对照组予喜疗妥外涂，治疗组予金黄膏合喜疗妥外敷，进行临床护理观察。结果金黄膏合喜疗妥外敷对患者血肿吸收及患者的耐受性明显优于对照组。结论金黄膏合喜疗妥外敷在血透穿刺术后血肿的护理中具有良好的效果。

【关键词】血液透析动脉穿刺血肿护理金黄膏

血液透析是治疗终末期肾病切实可行的有效方法，建立有效的血液通路是血液透析得以顺利进行的基本保证[1]。动静脉内瘘是目前长期性血液血液透析患者首选的血管通路，也是他们的“生命线”。在长期透析过程中，由于血管条件差，或穿刺技术不当，尤其是首次穿刺时，常引起局部渗血、肿胀、疼痛，甚至造成血栓形成等并发症。从而影响患者的透析时间和效果；减少了内瘘的使用寿命，不仅加重了患者的痛苦和经济负担，而且大大增加了穿刺难度和护理工作的强度。我科近年来应用金黄膏配合喜疗妥乳膏外敷对血液透析穿刺所致的血肿患者进行护理观察，发现其效果显著。现将结果报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料选择

2009年1月～2011年6月在我院进行血液透析和血液透析滤过的患者，因穿刺造成动静脉内瘘血肿者62例，男28例、女34例，年龄20岁～76岁。血肿大小为：血肿出血量大约在5mL以下者。将62例病人采用随机列表随机分为治疗组32例和对照组30例，两组年龄、性别、血肿程度比较差异无统计学意义。

1.2方法

两组患者发生血肿后先进行常规处理，24小时后，对照组予喜疗妥外涂，治疗组予喜疗妥合金黄膏局部外敷进行护理。

1.2.1出血及血肿的常规处理

1.2.1.1动静内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的一般处理方法[2]

处理原则：1）新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即起针压迫止血，局部冰袋冷敷，待血肿消退后再行穿刺。2）常规內瘘穿刺失败出现血肿，如血肿未继续增大，可暂时不拔针，避开血肿在原穿刺点以下再行穿刺。3）透析过程中动脉內瘘发生血肿，可暂时将流量好的静脉端作为动脉端，再另选其他部位的静脉做静脉端，使透析继续进行，动脉內瘘血肿部位于冰袋冷敷。

1.2.1.2透析过程中静脉血肿的处理方法

由于病人血管纤细、硬化等，及操作者技术欠佳等因素，在透析过程中，随着血流的加快，病人静脉易突然出现肿胀、淤血、疼痛，此时，应立即停止血泵，将静脉内穿刺针拔出，针眼部位用无菌纱布或止血棉球压迫止血，另选静脉重新穿刺继续透析。

1.2.2血肿24小时后的护理

在血液透析结束24h后，对照组用温热毛巾湿敷血肿局部及其周围，涂搽喜疗妥软膏，每日1次，每次15分钟。治疗组在对照组的基础上，在血肿局部及其周围再外敷金黄膏，并用纱布覆盖，每日l次。

1.2.3金黄膏：为我院自制制剂，18克/盒。

1.2.4观察指标观察两组血肿吸收时间、疼痛持续时间。

2结果（见表）

两组在血肿吸收及疼痛持续时间上治疗组均较对照组所需时间短，且有显著性统计学差异（均为P＜0.01）。

组别例数（n）完全吸收（天）疼痛持续（天）

治疗组325.10±2.453.20±1.50

对照组309.20±3.854.80±2.72

t值－5.0354－2.8923

P＜0.01＜0.01

3讨论

动、静脉穿刺建立血管通路行血液透析是目前透析治疗常用的方法。血肿是穿刺的主要并发症。其形成原因主要有以下几方面：1）瘘过早使用(成熟时间至少需要一个月)。2）穿刺技术欠佳（特别新建内瘘的穿刺由有经验护士进行）。3）拔针时压迫止血方法不当或压迫时间不够。4）肝素用量过大导致出血。血肿一部分发生在透析中,一部分发生在透析结束后数分钟,穿刺或止血时发生出血，一般可见穿刺点周围皮下血肿。如出血严重，处理不及时往往可累及整个上臂，出现疼痛、灼热,上臂活动受限等，肿胀消退后手臂可见大片瘀斑。一旦发生则会给患者带来一定的痛苦，影响透析效果。因此在护理过程要尤其重视对穿刺血肿的观察和护理。

3.1血肿的预防

3.1.1加强健康宣教

在内瘘养成阶段应充分做好对患者的宣教护理。让患者了解內瘘的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。

在内瘘穿刺时向病人和家属介绍穿刺术后的自我观察和注意事项,血肿的症状和体征(如穿刺部位异样感、胀感、疼痛加剧或热感增加等),说明预防动脉穿刺术后血肿发生的重要性,引起高度重视,能有效预防或减少动脉穿刺术后血肿发生。

3.1.2熟练技术

患者在首次使用动静脉内瘘时应由经验丰富的护士穿刺,穿刺者须充分熟悉患者的血管深浅、走向特点,提高穿刺一次成功率,预防或出血及血肿的发生。1）对于內瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。因吻合口血管壁相对薄而脆，且距吻合口越近血流冲击就越大，穿刺时容易发生血肿。2）如一次穿刺失败则应另选部位,不可在同一部位反复穿刺,以免针头在皮下反复进退,造成血管损伤。3）动静脉穿刺成功后,立即用胶布固定,与血路连接。嘱患者不要活动穿刺侧肢体,对于精神障碍不合作患者由家属协助固定注射侧肢体,避免活动导致穿刺针移位穿破血管引起皮下血肿。4）治疗结束拔针后,用棉球压迫,并用弹力止血带或绷带加压包扎1h，并配合指压。5）加压包扎期间密切观察包扎敷料有无渗血,局部有无肿胀、疼痛、局部硬结等皮下血肿情况,发现皮下血肿应立即采取措施。

3.2血肿的护理

血肿一旦发生应立即用冰敷局部肿胀部位，因为冷可使毛细血管收缩,从而减轻局部充血和出血；24小时后可热敷并用洗疗妥合金黄膏外敷每日二次，以促进血肿吸收、减轻疼痛及加快内瘘的修复。

喜疗妥是目前血透患者内瘘护理的常规药物。能防止浅表血栓形成，促进局部血液循环，刺激受损组织的再生功能，阻止局部炎症的发展，加速血肿吸收[3]。并能迅速缓解疼痛，对皮肤无刺激，耐受性良好，并能抑制疤痕的形成和软化疤痕。金黄膏是我院的自制制剂，出自《医宗金鉴》[4]。组成有大黄、黄柏、苍术、川朴、姜黄、白芷、南星、陈皮、天花粉、甘草。外敷原适用于疮疡的疔疮痈疖为阳证的患者。局部疮疡的特点为红肿热痛,而血透穿刺后血肿的症状为局部肿胀疼痛,有时伴有局部肤温升高,亦符合红肿热痛的特点。故用金黄膏外敷能达到清热除湿、解毒消肿、散瘀止痛的效果,可视为中医治法中的异病同治。方中大黄、黄柏、姜黄、白芷有清热除湿、解毒消肿、散瘀止痛的功效；天南星消肿通络止痛,配苍术、厚朴、陈皮等加强其行气燥湿消结之力,蜂蜜是水溶性,麻油为脂溶性,两者混合,利于中药脂溶性或水溶性物质的溶解释放,药物穿透、吸收较快,能更好地改善局部红肿热痛症状,使局部炎症更易于缓解或消散,从而使血肿局部症状得到迅速改善。金黄膏联合喜疗妥治疗血液透析病人血管穿刺引起的血肿，能明显促进血肿吸收，减轻疼痛，疗效明显优于常规治疗加喜疗妥软膏外涂，且无明显不良反应。减轻了患者的痛苦，同时提高了护理质量，延长了血管通路的使用寿命，提高了病人透析质量和生存质量，降低了医疗费用。

参考文献

[1]林新广,李健.血液透析病人中心静脉插管常见并发症处理[J].中国血液净化,2002,1(2):51-55.

[2]林惠凤，实用血液净化护理.上海：上海科学科技出版社，2005，10：95-99.

[3]叶任高，沈瑞清.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1995：80.

[4]吴谦.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,1973.