PICC导管应用于重症患者中的有效护理措施分析

PICC导管应用于重症患者中的有效护理措施分析

刘学芬

刘学芬

山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科山东东营257000

【摘要】目的探析PICC导管应用于重症患者的有效护理措施。方法回顾性分析2015年1月-2016年1月我院收治的100例采用了经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）辅助治疗患者的临床资料，分析患者PICC后并发症发生的原因，并总结护理经验，将其护理效果进行分析。结果100例患者中，有5例患者发生静脉导管堵塞、13例患者发生了静脉炎、5例发生穿刺部位出血，7例发生了部分导管脱落，通过有效的对症护理，以上并发症均得到了有效处理。结论对PICC重症患者采取对症护理，能有效降低患者并发症发生，减少患者的痛苦，延长导管的使用寿命。

【关键词】PICC重症护理措施应用

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）技术我国于20世纪90年代从美国引进，操作方法是经外周静脉穿刺，导管末端在上腔静脉等深静脉中【1】。主要作用是避免重症患者反复穿刺，尤其对于小儿重症患者和恶心肿瘤患者的静脉给药安全性大大提高，减少了药液对周围静脉的刺激，降低了静脉炎等并发症的风险【2】。PICC技术目前广泛运用于中长期的化疗、肠外营养支持和抗菌治疗中。本文通过对我院100例PICC置管患者临床资料的回顾性分析，总结了护理经验，现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月-2016年1月我院收治的100例采用了经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管辅助治疗患者的临床资料。其中含男性68例，女性32例，年龄12-65岁，平均年龄（48.4±5.2）岁，含恶性肿瘤患者43例、癫痫患者10例、血液疾病患者12例、重症脑部创伤30例、其他5例。

1.2方法

所有患者置管后均采用对症护理措施干预，具体护理措施有（1）静脉炎护理静脉炎主要还是在于预防，前期置管时选择与患者相符的导管型号，穿刺者要求穿刺技术熟练，减少机械性静脉炎的发生率。观察患者穿刺外周静脉的感染情况，早期静脉炎给予热敷，1天3次，每次半小时，嘱咐患者太高穿刺上肢，加强静脉血回流，避免激烈活动，如情况未见好转，则配合药物治疗，给予硫酸镁湿敷，如情况继续恶化，通知医生并给予拔出导管。（2）导管堵塞护理导管堵塞是PICC长期置管常见的并发症之一，多数有血栓引起。由于重症患者长期卧床，其血液流动缓慢，容易导致静脉血栓形成，此外，一些药物结晶集聚，重症患者的药物治疗种类多，使用量大，极易形成药物结晶型非血栓性导管堵塞。因此在进行导管护理时，首先要运作正确的冲管与封管方法，冲管时采用脉冲式冲管方法，封管时不抽回血，用20mL的注射器抽取20mL冲管液进行冲管，最后用肝素溶液正压封管。同时合理安排输液顺序，先输乳剂后输非乳剂，有些药物输完冲管后在输另一组药物，减少药物结晶的堆积。（3）部分导管脱出护理对于重症的患者要采取专人看护，尤其是癫痫患者给予制动，防止因神志不清激烈肢体活动导致导管脱出，护理人员在每次输液完毕后应该更换敷贴，或者采用袜套套住，防止患者误拔，若导管脱出大部分应该给予拔管。（4）穿刺部位出血护理置管前因充分考虑到患者的综合治疗和凝血功能，暂时停止抗血栓药物的使用，穿刺后对于意识障碍患者采取24小时的肢体制动，护理人员严密观察患者的穿刺点，发现出血情况先按压止血并清理，严重者通知医生给予止血药物治疗。

1.3统计学方法

采用spss13.00进行数据处理，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测。以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2结果

100例患者中，有10例患者发生静脉导管堵塞、13例患者发生了静脉炎、5例发生穿刺部位出血，7例发生了部分导管脱落，通过有效的对症护理，以上并发症均得到了有效处理。

3讨论

PICC置管是一种安全有效的静脉给药方式，可以保护置管患者的周围静脉，广泛用于重症患者静脉给药，为临床的后续治疗提供了保障【3】。

但重症患者PICC导管由于使用时间长，且药物治疗种类多及量大，容易发生静脉血栓和导管堵塞等并发症，因此要加强对PICC导管的针对性护理【4】。首先在置管时要选择弹性好的外周静脉，同时采用与血管相符的导管型号，减少机械性静脉炎的发生，置管后要加强对导管的护理，置管后24小时内采取穿刺上肢制动，如有出现出血情况给予压迫止血并清理血迹，同时防止其扭曲与打折，告知患者不要激烈运动。每次静脉给药时要合理的排序给药，现输入乳剂药物再输入非乳剂药物，必要时两组药物输入之间进行冲管处理，在进行封管时要采用脉冲式冲管，最后用肝素溶液正压封管。每次给药后要对导管进行固定护理措施，尤其是对于癫痫患者，要固定好导管，及时更换敷料，并用袜套套住导管，防止其脱出。有效的预防与对症护理，能降低PICC置管并发症发生情况，提高患者的生活质量，并促进医院护理质量的提升。

参考文献：

[1]李莉，王亚秋，李淑霞等.PICC置管患者引起导管相关性血流感染的外源因素探究[J].护理实践与研究，2012，09（8）：102-103.

[2]朱玉欣，张莎，董会民等.经外周静脉置入中心静脉导管置管中导管异位原因分析及对策[J].中华临床营养杂志，2012，20（6）：387-389.

[3]徐耀凤，刘兴琼.老年重症患者PICC置管并发症及护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（29）：7241-7241.

[4]黎芳，陈璇，张秋香等.中心静脉导管在神经科重症监护室中的应用[J].华夏医学，2013，26（4）：789-791.

作者简介：

刘学芬性别：女出生年月日：1990年2月23日学历：专科；地址：山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科；邮编：257000研究方向：重症医学科护理