提高老年慢性病患者浅静脉穿刺成功率的探讨

提高老年慢性病患者浅静脉穿刺成功率的探讨

李明英

李明英（普洱市中医院云南普洱665000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0172-02

【摘要】目的探讨提高老年慢性病患者浅表静脉穿刺成功率的各种方法。旨在针对各种血管条件不同以及个体的差异，而采用的进针角度也应因人、因机体当时状况而异的浅静脉脉穿刺方法。

【关键词】老年慢性病患者浅静脉输液穿刺方法

随着时代的发展，我国已步入老龄化，老年人由于免疫功能低下常易患一种或多种疾病，由于久病不愈或反复需要静脉输液治疗的老年慢性病患者，因生理功能的改变而导致静脉血管的硬化，随着穿刺次数的增多，血管破坏严重，运用常规的穿刺方法，往往难以实现一针见血。为了提高老年慢性病患者浅静脉输液一次穿刺的成功率，笔者经过几年的实践，总结了我科老年慢性病患者一次穿刺成功的各种方法，效果较好，报道如下。

资料与方法

1一般资料2005年10月至2010年10月我院老年科收住的62例老年慢性病患者，男性39例，女性23例，年龄55—96岁，平均71岁。病程12—40年，平均22年。疾病的种类慢性阳塞性肺气肿12例，脑梗塞脑出血18例，高血压16例，冠心病9例，糖尿病7例，其中肥胖（体重超过标准体重50%）男性7例，女性11例，消瘦（低于标准体重）男性13例，女性8例，偏瘫男性13例，女性7例，水肿男性1例，女性2例。

2方法

2.1穿刺前的准备

患者的准备为老年慢性病患者行静脉输液前，根据老年人的特点，做到人性化服务，发自内心的关心体贴他们，尊重他们，了解其对穿刺的心理状态，与老年人进行良好沟通，消除影响穿刺的不利因素，使紧张的血管得以舒缓，从而更好的配合操作。

护理人员的准备静脉穿刺是护士临床应用最广泛，最基本的护理技术操作之一，有资料显示：缓解护士的心理压力可明显提高静脉穿刺一次成功率[1]，因此要求护理人员具有良好的心理素质和高度的责任感，不受外界因素的影响，全身心的投入到操作中。

认真选择血管老年慢性病患者的血管呈进行性硬化，脆性大，皮肤弹性松驰，血管易滑动，穿刺难度大，因此找准血管是关键，在确有把握一针见血时才能进行穿刺，否则不可贸然进针。这样有利保护老年人的血管，提高穿刺成功率，通常选择于足背和手指的静脉网，因其暴露部位少，活动限制小，而易被老年患者接受。

2.2穿刺方法

肥胖患者的穿刺法肥胖患者由于皮下脂肪丰满，静脉位置较深，走行看不清或只能隐匿可见，静脉相对固定，触摸血管充盈可有弹性或无弹性。穿刺时用手指按静脉走行的解剖位置触摸血管，摸到后做好标记，对血管较充盈，粗、直者采用直按进针法，即针尖在血管上方与皮肤成30—40度角快速进针，一步到位，直按进入血管。见回血后再进针少许即可。反之充盈度较差，血管较细小者则采用潜行进针法，即针尖与皮肤成10—20度角快速进入皮下，在真皮内潜行一段距离，再刺入血管，进血管速度要慢，见回血后，不再进针。

消瘦患者的穿刺法消瘦患者皮下脂肪少，静脉位置浅，走向清晰可见，易滑动。清晰可见细小的静脉，穿刺原则宁浅勿深，穿刺时选用恰当的针头（一般选5.5或6号），在穿刺点血管房0.5cm处进针，针尖与皮肤成10—20度角，采用潜行进针法，见回血后不再进针。反之血管较粗大，且滚动度大者，可用拇指和食指分别固定穿刺点上下的皮肤，勿使血管滑动，再行穿刺，行前臂静脉穿刺时，左手在患者前臂仲侧面，向屈侧面握紧前臂托超，拇指、食指、中指拉紧皮肤，固定静脉以15—20度角快速直按刺入血管，见回血后，可沿血管走行少许进针。

水肿患者穿刺法浮肿的患者进针深度难以掌握，因为水肿皮下组织蔬松，毛细血管透性增加，静脉显露不明显[2]或完全不能看见血管，穿刺时沿静脉走行位置，以以拇指按压局部约3—4cm长皮肤，迫使组织液散开到周围组织，待静脉暴露后，可不扎止血带，以20—30度角快速直按刺入血管，见回血后，不再进针。

偏瘫患者的穿刺法偏瘫多由脑出血或脑梗塞所致，由于长期输液管壁疤痕增多，弹性降低，管腔狭窄，细硬，滑而滚动，穿刺难度较大，这类血管不宜再行穿刺，可选择手足背靠指端的静脉吻合支为穿刺部位。选择手足背下1/2处至指趾处的血管进行离心逆行静脉穿刺[3]。针尖与皮肤成10—20度角，快速进入皮下，再缓慢进血管，见回血后，不再进针。以往对偏瘫患者的静脉穿刺多选择健侧肢体，然而临床观察认为：长期卧床瘫痪患者，应选用患侧肢体，这样容易固定，不影响健侧肢体的活动，并有利于患侧肢体的血液循环[4]。

结果

对62例老年慢性病患者共行200次浅静脉穿刺，完成输液190次，穿刺成功率95%，其失败原因为5次见回血少，送针穿破血管，导致局部瘀血，3次穿刺成功，由于患者无意识躁动而失败，2次固定不慎而针头脱出血管外。

讨论

老年慢性病患者大多需要长期静脉输液治疗，而静脉穿刺的成功与否直接关系到治疗的效果，疾病的转归。它即是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理中的重要手段[5]。然而静脉穿刺具有复杂性、多样性，这就要求护士必须掌握熟练的穿刺技术，在做好各项穿刺准备的同时，灵活运用把握好各种进针角度和速度，针对不同的个体以及不同的血管状况，选择最佳的穿刺方法，从而提高老年慢性病患者浅静脉输液一次穿刺的成功率。

参考文献

[1]张其芬，缓解护士心理压力对静脉穿刺一次成功率影响的研究（J），护理研究，2008，22（90）：2455—2457.

[2]杨伟伟，加效，裴海峰，老年人静脉穿刺护理，中国护理杂志，2006，3（12）：32.

[3]陆维彩，312例离心静脉穿刺输液患者资料（J），护理研究，2004，18（11）：2043.

[4]张秀敏，杨爱梅，老年患者静脉穿刺体会（J），吉林医学，2004，25（1）：71—72.

[5]熊朝芬，静脉穿刺一针见血的体会，中华现代临床护理学杂志，2006，1，34.