右侧腹股沟股疝漏疹右侧腹股沟斜疝1例报告

右侧腹股沟股疝漏疹右侧腹股沟斜疝1例报告

段园华

段园华(浙江省宁波市鄞州区姜山镇茅山卫生院315193)

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0367-01

病例：汤某，女性，35岁，农民。因“发现右侧大腿根部可复性肿块4年余”入院。病人4年前无意中发现右侧大腿根部可复性肿块，腹部用力时肿块可增大，平卧时肿块可消失，当时未重视未就诊，近3月来发现肿块逐渐增大，至目前约鸡蛋大小，突出感右腹部胀痛。

病人孕3产3存3。入院查体：神志清，生命体征平稳，肥胖，体重：90Kg,身高：165cm。心肺无殊，腹部膨隆，皮肤完整，无手术疤痕，右侧腹股沟区未及包块，右侧腹股沟管外环口冲击感不明显，右侧大腿根部腹股沟韧带下方可及一肿块，大小约5cm×8cm，呈椭圆形，质软无皮温升高无压痛，平卧时可回纳，站立时用手压住股管外口右侧卵圆窝冲击感明显。

辅助检查：B超示：右侧腹股沟股疝。初步诊断：右侧腹股沟股疝。拟行“右腹股沟股疝无张力修补术”治疗。术中见疝囊及疝旁脂肪组织通过股管股环至卵圆窝外口，股环明显松驰扩大，打开疝囊，见疝囊内有大网膜组织，推之回纳腹腔，疝囊颈位于腹股沟区股管股环处，术中探查发现病人腹股沟管外环口松驰扩大，并发现一疝囊，打开疝囊，疝内容物已回纳，疝囊颈部位于腹股沟管内环口，内环口松驰扩大。疝囊颈部位于腹壁下动脉外侧。故决定行“右侧腹股沟股疝、右侧腹股沟斜疝无张力修补术”。手术经过顺利，病人术后恢复良好，术后3个月复诊未出现相关并发症。

讨论：股疝是通过股环，经股管向卵圆窝突出的疝。斜疝是疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出、向内、向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环。股疝发病率约占腹外疝3%-5%，多见于40岁以上的妇女，女性骨盆较宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以股管上口宽大松驰而易发病。临床表现：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时不能完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%-90%；或占腹股沟疝的85%-95%。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约15：1；右侧比左侧多见。临床表现：腹股沟区有一突出的肿块，有的病人开始时肿块较小，仅仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。此例病人，即为大腿根部可复性肿块入院。分析其漏诊原因为：1、女性病人肥胖，腹部脂肪厚，腹股沟区肿块小，不明显未触及发现。2、术前辅助检查不完善不全面，查腹股沟区B超时平卧位时肿块可能已经回纳未能及时发现。3、当一个诊断明确时，未全面分析病情，如该病人肥胖且为多产妇，腹股沟肌肉、韧带、筋膜较为松驰，并发存在斜疝可能性明显升高。

所以，临床上遇到此类病人时，特别是择期手术病人，应全面分析病情，认真全面仔细的体格检查，应尽量完善各项辅助检查。做B超时要求病人平卧站立时两种姿势检查。术中探查腹股沟外贸环口，以防马鞍疝、多发疝可能。避免漏诊，避免病人再次手术，治患者造成不应有的痛苦和损失。