2型糖尿病患者甲真菌感染流行病学调查研究及护理

2型糖尿病患者甲真菌感染流行病学调查研究及护理

张玉红1苏真芳2（通讯作者）李晓明1冯云华

张玉红1苏真芳2（通讯作者）李晓明1冯云华1

（1云南省第二人民医院内分泌科云南昆明650021）

（2昆明医科大学第一附属医院内分泌二科云南昆明650021）

【摘要】目的调查糖尿病患者手足真菌感染的发病率；糖尿病足发病的危险因素。方法通过便利抽样法，观察我院内分泌科门诊就诊且确诊为2型糖尿病的患者100例，纳入我科2013年1月-6月31日住院2型糖尿病患者100例，观察甲床的颜色、厚度，足趾间的颜色、完整性。结果门诊2型糖尿病患者，甲真菌感染人数为85例，占糖尿病患者85%；并存足趾间霉菌感染5例，无痛性的足趾间皮肤完整损害的3例；住院的100例2型糖尿病患者，甲真菌感染93例，占2型糖尿病患者的93%，并存足趾间霉菌感染9例，其中2型糖尿病糖尿病足Ⅲ级5例，无痛性的足趾间皮肤完整损害5例。结论2型糖尿病甲真菌感染的患病率85%-93%，甲真菌感染具有传染性，我们在工作中应做好防护及健康教育工作；100例住院的2型糖尿病患者中，5例是因2型糖尿病糖尿病足Ⅲ级住院治疗，伤口分泌物细菌培养有孢子杆菌、克氏柠檬酸杆菌、奇异变形菌、凝固酶阴性葡萄球菌生长。

【关键词】2型糖尿病患者足真菌感染流行病学调查及护理

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0027-02

糖尿病足是2型糖尿病较严重的并发症之一，治疗困难，预防有效，其发病率在国外为5.3%-10.3%[1]，我国糖尿病足的发病率为8.57%[2]，是糖尿病患者致死、致残的重要原因。本文选择2013年1月-6月在我院门诊、住院的2型糖尿病患者。通过观察手指指甲、足趾趾甲的形状、颜色、厚度，手指、足趾间颜色、完整性，分析2型糖尿病患者发生糖尿病足的相关因素，包括其并发症及生化指标对2型糖尿病患者发生糖尿病足的影响，探讨影响糖尿病足发病的相关因素。

1对象与方法

1.1调查对象

选取我院2013年1月-6月31日期间到内分泌科门诊、住院的2型糖尿病患者200例，其中男性159例，女性41例，年龄28-76岁，诊断为2型糖尿病时间在2-15年之间，5例因2型糖尿病糖尿病足Ⅲ级住院治疗，住院时间14-28天，平均住院时间（21天），伤口愈合的费用20000-30000万元，平均费用为（25000万元）。

1.2调查方法

1.2.1研究工具

在阅读文献、深入了解2型糖尿病患者日常卫生习惯的基础上，根据调查目的自行设计糖尿病足患者问卷调查表，请内分泌、皮肤科医生2名（研究生学历，副高职称），护士2名（本科学历，副教授），患者5名（研究生、本科、大专、小学、文盲，职业分别为干部、工人、农民），对调查表的表述进行评价，根据意见进行修改，请患者填写调查表。

1.2.2资料收集方法

有2名医生分别对门诊、住院患者进行筛查，调查者向患者介绍调查目的，所有问卷当场收回，及时纠正填写不清的项目。问卷发出200份，回收200份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法

使用SPSS13.0软件进行统计学分析，结果用描述性统计中的百分率来表示。

2住院的2型糖尿病患者糖尿病足伤口护理

2.1伤口感染期护理

患者足部脓肿形成，触摸有明显的波动，脓性渗出物多。可根据脓肿的程度行切开引流，切开后填充银离子敷料行抗炎治疗，24h后换药，保证引流的通畅性，换药时注意观察渗出液的颜色、味道，检查是否有碎屑掉落在伤口腔内，并用生理盐水冲洗伤口腔，尽量使用垂直吸收的敷料，每天换药一次。

2.2伤口修复期护理

感染期伤口护理2-3周后进入伤口的修复期护理，此期伤口的渗出液明显减少，可直接用水凝胶覆盖伤口，即可保持伤口空间的湿润性，也能减轻因伤口干燥更换敷料时带来的疼痛，每周换药一次，红色肉芽组织铺满伤口，即可快速愈合。

32型糖尿病糖尿病足患者健康教育

日常每天应洗脚一次，水温在37-38°为宜，清洗后用浅色柔软的毛巾擦干，适量涂抹润滑剂，注意足趾间不可涂抹，每天进行足部检查，如有水泡、鸡眼、胼胝应及时治疗，不可自行处理；选择鞋袜应注意面料柔软，每日更换袜子、鞋子，袜子用水煮沸30分钟后备用，鞋子在阳光下照晒消毒；修剪指甲应平行修剪成方形，指甲剪准备2个，好甲、坏甲分开使用，以防止坏甲传染好甲。

4结果

100例门诊的2型糖尿病患者中足真菌感染85例，手真菌感染2例，霉菌性足趾感染5例。100例2型糖尿病住院患者中足真菌感染93例，霉菌性足趾感染9例，手、足真菌感染3例。

5讨论

甲真菌感染是2型糖尿病患者常见的并发症之一，既往研究显示糖尿病患者糖尿病足的发生与年龄、生化指标控制、PAD、饮酒、吸烟不良的生活方式有关[3]，这可能与老年人生理功能减退有关，而吸烟、PAD对诱发糖尿病足有直接关系。

有研究表明，有20%—25%的糖尿病患者易发生下肢血管病变，也是诱发糖尿病足的重要影响因子，糖尿病足的发病机制十分复杂。本文研究表明，真菌感染未与2型糖尿病糖尿病足的发生、发展有直接关联的因素，但是，我们观察到2型糖尿病糖尿病足Ⅲ级的患者均可见灰甲、足趾间有霉菌感染；因此应积极普及真菌感染的预防措施及治疗方法。在戒烟、降糖的同时，实施扩血管、抗凝、营养神经、治疗甲真菌感染等综合治疗，以利减少糖尿病足的发生率及致残率，我们在2型糖尿病糖尿病足足真菌感染患者的伤口护理和健康教育中总结了以下常见问题及解决办法。

5.1定期组织健康宣教

对于足真菌感染的2型糖尿病患者建立资料库，定期发放相关知识手册，开办健康知识讲座，进行宣传教育，患者和照护者通过学习，了解糖尿病基础知识，认识糖尿病足危害性及可预防性，改变不良生活习惯，戒烟、戒酒、血糖监测自我管理等措施来减少糖尿病足的发生[4]。

5.2严密监控血糖

一般来说糖尿病史10年以上，抵抗力较为低下，如果过度控制饮食，机体不能保证摄入维持机体的基本营养，会导致血糖波动，所以应积极监测血糖的变化，保证每周监测到7个点的血糖普，以便及时调整胰岛素和降糖药的口服剂量，使血糖维持在正常范围。

5.3甲真菌预防、护理[5-6]

每晚用酸醋+苦参粉泡脚5分钟，指甲锉挫病甲，用抗真菌的滴剂覆盖病甲，每日更换袜子，袜子用水煮沸30分钟后备用，病甲治愈后丢弃以前穿的鞋，修剪指甲应平行修剪成方形，指甲剪应准备2个，好甲、坏甲分开使用，以指甲防交叉感染。

参考文献

[1]FarASFsmaclzadehM,LarijjaniB.Assessmentandtreatmentofdiabeticfootulcer[J].IncJClanPact,2007,61(11):1931-1938.

[2]常宝成，潘从清，曾淑范.208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J].中华糖尿病杂志，2005,13（2）：129-130.

[3]栾晓军.糖尿病足的危险因素和发病机理[J].内科急危重症杂志，200,8（1）：28-28.

[4]王海英，护理干预在糖尿病足预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011,27（21）：20-22.

[5]李冬英，林齐红，黄少薇，等.糖尿病足的病因分析及护理对策[J].实用医技杂志，2008，15（31）：4478-4479.

[6]侯水珍，谭展天，慕晓芳.糖尿病足的护理[J].实用全科医学，2004，2（2）：162～163.