健康教育路径在急性阑尾炎治疗中的应用

健康教育路径在急性阑尾炎治疗中的应用

肖玉洪高士辉陈学芹

肖玉洪高士辉陈学芹（秦皇岛市骨科医院河北秦皇岛066001）

作者简介：肖玉洪(1970.2-),女,本科,主管护师,研究方向：临床护理及护理管理。

【摘要】目的：探讨健康教育路径在急性阑尾炎患者中的应用效果。方法：2008年7月至2010年6月在我院行阑尾切除术治疗的患者156例，随机分为观察组和对照组各78例。对照组采用常规的教育方法进行宣教，观察组按照健康教育路径实施宣教，比较两组患者的术后排气时间，自行排尿时间，24h内首次下床活动例数及患者的满意度。结果：观察组患者的术后排气时间，24h内首次下床活动例数，自行排尿时间均明显早于对照组（p＜0.05）；患者的满意度显著高于对照组（p＜0.05）。结论：健康教育路径有助于促进阑尾切除患者的术后胃肠道功能恢复，术后排气排尿时间提前，有效促进患者早期下床活动及疾病康复，提高了患者满意度。

【关键词】健康教育路径；急性阑尾炎；术后排气时间；术后下床活动时间；满意度

【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）02-0228-02

急性阑尾炎是最多见的外科急腹症，Fitz（1886）首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗[1]。随着外科技术的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期手术。结合我院实际情况，制定并应用了急性阑尾炎护理健康教育路径，收效良好，现报道如下:

1对象和方法

1.1研究对象:2008年7月至2010年6月我科急性阑尾炎患者、行阑尾切除术者156例，其中男性95例，女性61例，年龄10~72岁，平均（39.2±8.7）岁，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各78例，两组患者均采用连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，两组患者在文化程度、年龄、性别等一般资料方面进行比较，差异无统计学意义（p>0.05）。两组患者均被告知本研究的目的及过程，并知情同意，同时排除有认知功能障碍及重型精神病患者。

1.2方法:两组患者中，对照组采用常规的教育方法进行宣教，内容包括住院环境、疾病相关知识、饮食要求等，观察组严格按照单纯性阑尾炎健康教育路径实施宣教，见表1

1.3观察指标：①患者术后排气时间及排尿时间；②患者满意度：采用护理部设计的患者满意度调查问卷，问答内容包括护士的着装、态度、语言、技术、满足患者需要的及时性等。25个条目，每个条目采用1~4级评分，总分100分，91~100分为满意，80~90分为比较满意，79分以下为不满意，于患者术后第三天发放问卷。共发放问卷156份，回收有效问卷156份，有效回收率100%。

1.4统计学分析：计量资料用成组T检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后排气、自行排尿时间的比较，见表2。

2.2两组患者满意度比较:观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05,表3）。

2.3两组患者术后首次下床活动时间比较:观察组患者术后24小时内首次下床例数高于对照组，差异有显著意义（P<0.01）

3讨论

3.1健康教育路径的实施有利于促进患者胃肠功能恢复，提早术后排气时间腹部手术患者由于胃肠暴露、手术刺激、麻醉抑制等原因导致胃肠道蠕动消失或减弱，从抑制到完全恢复，需要一定的时间。术后并发腹胀、肠粘连、肠梗阻是临床上常见且比较棘手的并发症。因此缩短术后排气、排便时间，尽快恢复饮食、减少并发症是患者恢复的重要环节。早期咀嚼口香糖可明显缓解腹部术后腹胀；缩短术后肛门排气排便时间，促进胃肠道功能恢复[2]。咀嚼口香糖是根据假饲的原理，促进消化液分泌，使胃肠道蠕动增加，促进术后肠麻痹的恢复[3]。同时咀嚼口香糖仅仅是口腔的咀嚼运动，不会加重胃肠道负担，不会引起任何的不良反应和并发症。术后无禁忌症的病人，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早[4]。所以，麻醉状态未完全消失前，可先进行四肢活动。麻醉状态消失、生命体征稳定无出血现象，即鼓励患者下床活动。活动应循序渐进，以病人不感到疲劳能耐受为宜。对不能早期下床活动者，术后6小时取半卧位，定时翻身拍背，指导患者深呼吸，与家属共同协助患者上下肢的主被动活动。经过对照，观察组患者术后排气时间明显提前（P<0.01），说明健康教育路径有利于促进患者胃肠道功能恢复，提早术后排气时间。

3.2有利于缩短患者术后自主排尿时间，减少术后尿潴留的发生:手术后尿潴留，多因麻醉影响。由于麻醉引起排尿反射受抑制，手术后切口疼痛以及术后患者不习惯卧床排尿等原因，所以术后应注意患者排尿情况。如超过8小时尚未排尿，病人感觉膀胱胀痛时应设法解决，实施健康教育路径，让患者在麻醉状态未完全消失前，减少液体摄入量，同时鼓励患者床上活动四肢，促进血液循环，利于麻醉药物代谢及机体康复。本研究表明，观察组实施健康教育路径后，与对照组患者相比，术后自行排尿时间明显缩短（P<0.01）。对照组有两例经诱导排尿无效后行无菌导尿术，留置6小时后拔出，患者能自行排尿。

3.3有利于提高患者满意度:住院病人满意度是衡量护理质量的重要标志，住院病人对护理质量的评价是对护理工作最客观、最公正的评价[5]。健康教育路径的实施，增加了护患之间的联系，充分体现了人文关怀，预见性地给予患者指导与帮助。随着医学模式的转变和护理观念的更新，护理学已从注重恢复人体正常的单一功能转向以满足人的身心健康需要为目的的保健活动和教育活动，出现了临床护理与预防保健相结合的护理趋势，健康教育被做为一种治疗手段引入护理[6]。护理人员也逐渐从机械执行医嘱、被动的护理，转化为有计划、有目的、有预见性的主动服务与护理，同时充分发挥了患者的主观能动性，有助于护患关系更好的发展，对提高患者满意度有重要意义（P<0.05）。

3.4有利于规范护理工作：健康教育路径的制定，基于护理实践，它包含了各个阶段的健康教育重点。它具有主动性、连续性、标准化的优点，减少了每日工作的盲目性，使得护理工作更加整体有序[7]。每年都有新的护理人员加入到护理岗位，护士能力不同会导致护理质量的差异。健康教育路径明确了各班次护士在疾病各个阶段的职责，临床护理人员也逐渐从遵从医嘱机械、被动的护理转化为有目的、有预见性地主动参与护理实践，有利于培养护士工作的自律性，增强了成就感，有利于提高护理工作质量。

3.5充分发挥病人的主观作用，有利于减少并发症的发生，提高治疗效果：现代医院服务文化的创新点以人性化护理为主，强调为患者服务的更体现人性的、整体的观点，为患者创造温暖、合作、轻松的心理氛围，将其身心调整到接受治疗和护理的最佳状态[8]。制定并实施合适的健康教育路径不仅可以使患者自觉配合治疗，充分调动病人的主观作用，增强战胜疾病的信心，更可以最大限度地减少并发症的发生，减少患者的痛苦，提高治疗效果。

3.6对患者家属做好宣教工作，有利于促进患者尽早下床活动：陪伴家属是患者最重要的看护和社会支持来源，部分家属存在一定的焦虑心理，认为术后活动会使伤口裂开，对患者过于宠爱，甚至限制患者活动，增加了护理干预实施的难度，把对家属的宣教作为健康教育路径中一项内容，保障了护理干预的效果。

参考文献

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[2]孙长治.外科学原理手册第6版[M].北京：人民卫生出版社,1997：4085

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[4]吴孟超，吴在德.黄家驷.外科学第七版[M].北京：人民卫生出版社，2008：425

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[8]胡林峰，刘凌昕，王丽娟.临时进食卡的人性化设计和应用[J].解放军护理杂志，2005，22（5）：100