4例放置宫内节育器术后出现心脑综合征的原因浅析

4例放置宫内节育器术后出现心脑综合征的原因浅析

丁大丽

丁大丽（贵阳市花溪区石板镇人口和计划生育技术服务站550000）

【摘要】IUD是一种长效、简便、经济、可逆的避孕节育措施，是我国育龄妇女最主要的避孕方法，并且随着避孕方法知情选择的全面推广，使用IUD的人数还会继续增加。但是，IUD放置术虽然是小手术，但同样会对服务对象产生一些副反应（如出血、腹痛、心脑综合征）。

2014年3月—8月我站相继发生了4例放置IUD术后出现心脑综合征的病例。为使今后IUD放置术顺利进行，降低或减轻术后不良反应的发生，结合这4例病例特征对IUD放置术后出现心脑综合征的原因进行了一定的分析。

【关键词】宫内节育器心脑综合征剖宫产术后精神紧张扩张宫颈阿托品【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0593-01

一、病例资料例1：女，20岁，于2014年3月27日来我站要求落实上环措施。孕1产1，平产，产后8个月，产后5个月月经复潮，末次月经2014年3月18日，入站查：T36.2℃，P75次/分，R20次/分，BP100/68mmHg，既往体健。妇科情况：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，前位子宫，余无异常。经查无明显上环禁忌症后在常规消毒下放置一含铜宫型宫内节育器，手术顺利，术毕下检查床时，突感头昏、眼花、心慌、面色苍白，立即扶到休息床上平躺，查：T36℃，P60次/分，BP90/60mmHg。给予50%葡萄糖20ml、温开水口服，15分钟后逐渐好转，经观察半小时无异常后同意离站回家，术后1月、3月、各随访1次均正常。

例2：女，18岁，于2014年5月17日来站要求落实上环措施。

孕1产1，剖宫产，产后6+月，月结未复潮，入站查：T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP：95/60mmHg，既往体健。妇科情况：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，双侧附件无异常，排除妊娠，经检查无明显上环禁忌症，实施术前告知，经其同意后在常规消毒下行上环术，术中发现子宫颈内口较紧，分别用3号、3.5号、4号、4.5号扩宫棒扩张宫口，再行放置花环HCu280IUD，手术顺利。术后20分钟感下腹胀痛、头昏、面色苍白、心慌、四肢发冷发软而昏厥，查：T36.1℃，P66次/分，BP：90/55mmHg，立即平卧，头低臀高位，肌内注射0.5mg阿托品，保暖。12分钟后神志清醒，口服去痛片1粒，经观察半小时无异常自觉症状后离站，术后1月、3月各随访1次均无异常发现。

例3：女，20岁，于2014年6月18日来站要求落实上环措施。

孕1产1，产后1+年，末次月经2014年6月6日，入站查：T36.7℃，Ｐ87次/分，R20次/分，BP100／70mmHg，既往体健。妇科情况：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，前位子宫，双侧附件未触及肿块。经检查无明显上环禁忌症，施行术前告知经其同意后在常规消毒下行上环术，术中发现子宫颈内口较紧，分别用3号、3.5号、4号、4.5号扩宫棒扩张宫口，再行放置TCu220cIUD，手术顺利。术毕下检查床时突感四肢无力发冷、头昏眼花、心慌、面色苍白。立即扶到休息床上平卧，查：T36℃，P62次/分，BP88/60mmHg，即行肌内注射阿托品0.5mg，口服50%葡萄糖及温开水，平卧休息，10分钟后好转，经观察半小时无异常发现后离站，术后1月、3月各随访1次均无异常。

例4：女，22岁，于2014年8月20日来站要求落实上环措施。

孕1产1，剖宫产，产后8+月，末次月经2014年8月12日，入站查：T36.2℃，Ｐ77次/分，R18次/分，BP95／60mmHg，既往体健。妇科情况：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，后位子宫，双侧附件未触及肿块。经检查无明显上环禁忌症，施行术前告知经其同意后在常规消毒下行上环术，术中发现子宫颈内口较紧，行2%利多卡因麻木醉后再分别用3号、3.5号、4号扩宫棒扩张宫口，再行放置TCu220cIUD，手术顺利。术毕下检查床时感下腹胀痛、四肢无力发冷、头昏眼花、心慌、面色苍白。立即扶到休息床上平卧，查：T36℃，P60次/分，BP80/60mmHg。患者有想解大便感，即行肌内注射阿托品0.5mg，静脉滴注5%葡萄糖250ml，保暖，B超检查环在宫内。平卧休息，20分钟后有所好转。经观察3小时无异常发现后离站，术后1月、3月各随访1次均无异常。

二、讨论宫内节育器是一种有效、安全、可逆、经济、易行的避孕方法，是当代主要的节育措施之一，由于放置前的深入宣传教育，施行知情选择，宫内节育器的出血、疼痛等副反应率均有所下降，但少数受术者在施术过程中易引起一系列心动过缓、血压下降、面色苍白、体温稍降、头昏眼花、胸闷、心慌、四肢发软，甚至发生昏厥等心脑综合征。心脑综合征是指放置宫内IUD过程中，由于受术者过度精神紧张，或因扩张子宫颈管局部刺激过强，引起迷走神经兴奋性增强或亢进，受术者出现面色苍白、头晕、恶心、呕吐、冷汗、心律减慢、血压下降，严重者可发生一时性昏厥、抽搐，出现一系列迷走神经兴奋性增强的症象［1］。IUD的放置是在盲视下操作，放置过程中，节育器及器械通过子宫颈管，子宫内口到达宫底，机械刺激作用引起迷走神经组织兴奋，加之受术者精神紧张等因素而易引起一系列身体不适症状。

本文4个病例中受术者均有不同程度的精神紧张情绪，而且年龄均偏小，对IUD的认识还不够。第1例就是因为对IUD的简单结构能否起避孕作用持怀疑态度，并且受本村小部分带器妊娠妇女的影响，对IUD的功能缺乏信心。后3例均为剖宫产，孕1产1，因宫颈内口较紧而施行扩宫产生疼痛，过度地刺激了迷走神经而导致发生心脑综合征。另外，手术者操作过程中动作不够轻柔，致使TCu220c在宫底部两臂伸展过程中有可能过快过强造成机械刺激而引起心脑综合征。通过对本文4例患者的原因分析，笔者认为：1、放置节育器前，应向受术者详细讲解宫内IUD的避孕效果，施行术前详细告知，仔细了解病史，对精神过度紧张者，术前可以口服安慰剂，对施术者应不断提高专业技能，尽量减少意外发生；2、施术过程中，严格无菌操作，应轻柔、细心，特别是近年来剖宫产率上升，剖宫产术后子宫的倾屈度常有明显变化，应将子宫位置尽量恢复到水平位，对子宫颈内口较紧者，可有几种方法进行扩宫：（1）术前用2%利多卡因5ml直接注入宫颈管内麻醉；（2）先利用元宫型IUD推杆扩张宫口［2］，然后再根据宫口情况选择3到4号扩宫棒进一步扩张宫口；（3）于术前3小时阴道内放置1枚米索前列醇［1］.米索前列酵可增强子宫平滑肌张力,收缩子宫,使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解,扩张宫颈,因此阴道给药可有效软化宫颈,作用迅速［3］，以上方法充分扩张宫颈后再放环；(4)术后受术者应休息半小时，经观察无异常后方可同意离站，做好手术记录，发放随访卡，定期随访，告知术后注意事项；(5)术中或术后一旦发生心脑综合征应立即处理:1)立即让受术者平卧位,安静休息,严密观察血压、脉搏、心脏等；2）针刺疗法，可刺人中、合谷、十宣、涌泉等；3）氨水刺激鼻部。可用一小棉球，蘸少许10%氨水，放在受术者鼻部，刺激后血压、脉搏常迅速好转；4）阿托品疗法。对心率减慢者，可静脉或肌内注射阿托品0.5mg，注射后常迅速好转，特别是近年来认为阿托品效果最好［1］。

参考文献：[1]韩向阳，实用计划生育学.黑龙江：黑龙江科学技术出版社，1999[2]吴美飞，利用宫内节育器推杆治疗宫颈口粘连的临床效果观察.中国计划生育学杂志,2010，18（12）：748—749[3]伍海鹰,曾晓琴,章向红,等.米索前列本地与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察。中国计划生育学杂志,2007,15(3):176