DHS内固定及单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨折

DHS内固定及单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨折

李启马秀江白立伟

李启马秀江白立伟（辽宁省朝阳市喀左县中心医院122300）

【关键词】股骨粗隆间骨折DHS内固定术外固定架外固定术外科手术

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0239-02

股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，随诊社会人口老龄化的进展，高龄老人股骨粗隆间骨折逐渐增多，患者平均年龄70岁，女性多于男性，我院自2010年3月至2013年3月，对收治的136患者，用DHS内固定治疗及单臂外固定架外固定治疗，效果满意，总结如下。

1、临床资料

本组136例，男46例，女90例，平均73岁，发病部位：左侧76例，右侧60例，致伤原因：跌伤96例，车祸40例，AO分型：A1型28例，A2型47例，A3型61型，90例（A1型22例，A2型28例，A3型40例）采用DHS内固定，40例（A1型15例，A2型19例，A3型6例）采用单臂外固定架外固定术。合并内科疾病：高血压50例，冠心病37例，糖尿病15例，脑梗塞1例。

2、方法

2.1术前准备：1）术前常规检查了解心、肺、脑、肝、肾等重要器官的功能情况，对合并内科疾病患者，请相关科室会诊并给以积极的治疗，评估手术风险，确定手术的可行性。2）术前常规患肢牵引，以利于骨折复位。3）术前应用下肢静脉循环治疗，预防下肢静脉血拴形成。4）术前30min应用抗生素。5）采用硬膜外麻醉或全麻。

2.2手术方法

2.2.1DHS固定患肢大粗隆上2cm至粗隆下10cm纵形切口，切开阔筋膜及股外侧肌。暴露大粗隆及下方股骨干，在大粗隆下方2cm处放置130度定位器。于外侧皮层前后的中点，水平打入2.5mm导针。C型臂定位，正位沿股骨颈长轴平行于股骨距，侧位于股骨颈长轴正中。注意控制深度，测量导针进入长度，晶扩孔和攻丝后，拔出导针，至于螺钉。钢板至于股骨外侧，根据股骨干横径，分别钻孔拧入皮质骨螺钉，对小转子劈裂者，打入松质骨螺钉，对于小转子劈裂者，打入松质骨加压螺钉或钢丝捆绑固定。手术时间约30—60min平均45min。

2.2.2单臂外固定架固定手术采用连续硬膜外麻醉和全身麻醉。麻醉生效后，患者取仰卧位，在手术床上进行外展15至20度轻度内旋手法牵引，术中辅助C型臂X线机透视监控骨折复位情况。骨折复位后，在股骨大粗隆顶点下约3cm、5cm处，切开皮肤约1cm两个纵形小切口，在C型臂X光机引导下分别向股骨头方向打入直径2.0mm导针，使之分别通过股骨颈上下缘，深度达股骨头下10mm。在证实导针位置满意后，沿导针用空心钻头打孔，将导针更换为螺纹钉。在股骨干中段适当位置，平行或交叉切两个1cm纵形切口，然后钻孔拧入螺纹钉2枚，深度达股骨干对侧皮质。安装外固定架各组件，适度加压，碘伏纱条包扎钉孔。术中出血在10ml至35ml，手术在30—45min内完成。平均35min。

2.3术后处理术前有内科疾病者要给以积极治疗，加强监护及护理，预防肺、泌尿系感染，深静脉血拴形成，褥疮，关节僵硬等并发症。术后第2天即可行股骨头肌功能练习机踝关节屈伸活动。A1型无严重骨质疏松者术后1周可行功能练习；A2、A3型及骨质疏松严重者，术后2周可床上训练，术后6—8周史骨质愈合情况，离床扶拐活动。

3、结果

本组136例患者，随访6至12个月，平均8个月，骨折愈合时间：DHS组10—14周，DHS组

单臂外固定架固定组6—8周，根据王福权疗效标准，本组优125例，尚好8例，差3例中1例术后3个月死于脑血管意外，1例患有糖尿病患者出现切口感染、不愈合经治疗后痊愈，另外1例术后3天出现脑梗死出现言语困难，经治疗后好转，无一例不愈合。

4、讨论

4.1手术适应症与体会：DHS内固定手术适应大多数股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折。单臂外固定架手术适应患者身体状况差，骨质疏松严重，患有内科疾病如糖尿病等、出血少、手术时间短、麻醉风险相对较小。体会：粗隆间骨折多发生在老年人，非手术治疗需卧床牵引，卧床时间比较长，护理困难，并发症多，严重威胁患者生命，据统计股骨粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍。所以，在无严重内科疾病情况下均应积极手术治疗，尽早使病人下床活动，减少并发症，提高生活质量。术中股骨粗隆间骨折复位后，小粗隆多已复位或接近复位，对未复位者应尽量复位，但不必追求解剖复位而强行暴露，广泛剥离造成出血量增加，增加手术风险及影响骨折愈合。

4.2并发症的防治，术前30min及术后2—3天预防性应用抗生素，术后鼓励患者早期肢体活动或使用感应压力系统，可有效预防深静脉血拴的形成，指导患者功能练习，骨质疏松严重患者应避免过早负重，防止髋内翻发生。