艾滋病护理研究概况

艾滋病护理研究概况

黄连欣

黄连欣(右江民族医学院附属医院广西百色533000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0083-02

艾滋病即获得性免疫缺陷综合症(aquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)，是由人体免疫缺陷病毒引起，病毒侵犯辅助性T淋巴细胞使机体细胞免疫功能受损，最后因并发各种严重的机会性感染和肿瘤的一种疾病而危及生命[1]。我国AIDS患者呈明显增加趋势，但对此病目前尚无特殊治疗方法，已经成为当今人类前最具有毁灭性的疾病，在全球范围内已成为第四位的杀手[2]。随着抗病毒药物的应用，AIDS患者的生存期得到了延长，但药物的不良反应、严重的机会性感染、长期治疗、昂贵的医疗费等问题，加重了患者心理负担，加之担心疾病预后及受到社会上多数人的误解、排斥和歧视，许多AIDS患者存在恐惧、焦虑、抑郁、厌世甚至报复等心理，严重影响AIDS患者生活质量。现将AIDS患者的护理研究综述如下。

1常见并发症及护理

1.1常见并发症AIDS不是一种单一定位性疾病，机体因免疫衰竭而诱发多种合并症，临床表现错综复杂，缺乏特征性。常见并发症有：发卡氏肺孢子虫肺炎（pneumocystisjerovecipneumonia，PCP）、AIDS相关性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤、非结核分枝杆菌病(NTM)、结核性脑膜炎、腹泻、口腔感染、消瘦综合征、艾滋病相关瘙痒性丘疹性皮疹等。PCP发病率高，病情进展迅速，可危及生命[3]。NTM感染率高，诊断与治疗难度大，病程长病情重，病死率高[4]。对AIDS并发症做到早期诊断、早期干预，对挽救AIDS患者的生命、减轻患者的痛苦、提高生活质量有着重要的意义。

1.2护理合并PCP患者的临床表现有发热、咳嗽咳痰、进行性呼吸困难、胸闷胸痛等。体温超过39℃时给予物理降温或药物降温，注意补充水份；咳嗽咳痰者给予止咳化痰药口服、雾化吸入或氧驱动雾化吸入；出现急性呼吸衰竭时，应及时机械通气,改善机体缺氧状态，纠正呼吸衰竭及其并发症。目前认为无创正压通气（NPPV）已经成为PCP患者纠正低氧血症较常用的治疗方法之一。采用双水平呼吸道正压通气（BiPAP）呼吸机，模式为持续气道正压通气（CPAP），压力参数为4～8cmH2O，对气胸的患者严格控制压力值，防止气胸加重[3]。在NPPV初期出现人机对抗时，医护人员应给予指导同步呼吸方法，必要时使用少量镇静剂。在机械通气过程中根据患者的主诉，设置的参数既要使患者感觉舒适，又要达到改善病情的目的。AIDS合并颅内压增高，病程较长、临床表现复杂、治疗难度大，病死率较高。韦美进[5]报道，AIDS合并颅内压增高时行腰大池置管引流治疗，可有效降低颅内压。但须注意加强术前、中术和术后护理，才能保证引流通畅，达到治疗目的。腹泻时，注意观察大便次数、性状及量的变化，留取标本送检。口腔感染护理:保持口腔清洁,若为真菌感染者可用5%碳酸氢钠溶液含漱，并用制霉菌素混悬液涂擦口腔粘膜。用中药含漱液每天含漱5次,分别在晨起、睡前、餐后每次50ml,每次3～5min，连用两周，可有效预防口腔感染，不能自理的病人由护士用含漱液作口腔护理[6]。皮肤护理:衣着宽松，保持皮肤清洁干燥，皮肤溃烂、疼痛、瘙痒者，及时给予止痒、止痛、外科换药等处理,防止搔抓加重病情或继发感染[5]。本病是一种慢性消耗性疾病，合并各种感染可增加基础代谢率。因此，给予高蛋白饮食，蛋白质用量为100～120g／d，每日总热量不低于168～280kJ／kg[3]。AIDS相关瘙痒性丘疹性皮疹是HIV/AIDS患者中最常见的炎症性皮肤病之一，以毛囊性或非毛囊性皮疹为主的皮肤病，以单纯性痒疹和结节性痒疹为主要表现[7]。局部皮肤因剧痒，长期抓挠后破溃、感染，皮肤明显增厚，苔藓化及色素沉着等，严重影响患者的自我形象、睡眠和饮食，体质消瘦；应勤剪指甲，切勿抓挠皮肤，局部涂炉甘石洗剂清洗止痒，饮食清淡、戒烟酒，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。患者产生焦虑、烦躁情绪时，护士应给予安慰、解释瘙痒产生的原因，以减轻或消除其不良心理，采取有效的止痒措施，必要时遵医嘱给予镇静剂。肛门处皮肤出现溃疡时，溃疡面用生理盐水清洗，擦拭免疫球蛋白2次/d[8]。AIDS并发症多，临床表现复杂，有的并发症病情危重，可危及患者的生命，但如果能及时发现，并配合医生给予抢救治疗、正确护理，就能减轻患者的痛苦，延长患者的生命，提高其生活质量。

2药物治疗时护理

自应用高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)AIDS以后，能有效地延缓了患者的疾病进程，降低了AIDS相关疾病的发病率和病死率,显著改善了患者的生存质量[9]。但HAART存在一些不良反应，如胃肠道反应、骨髓抑制、肝毒性。因此，进食易消化、清淡流质或半流质饮食、少吃多餐，忌生冷、油腻、奶制品及刺激性食物。定期复查血常规，给予护肝药物治疗等。每位患者制定随访计划并做好随访工作，及时了解患者对用药的依从情况。建立个案用药监测随诊记录表格、随访表、治疗随访表等，做好随访档案的管理和保密工作。全身剥脱性皮炎是AIDS患者药物治疗过程中出现的严重型药疹，起病急，以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征，累及皮肤大部或全部。如病情特重或救治不当,其死亡率可达10%～20%[10]。在护理上保持病室温度为20～22℃,湿度50%～60%；严格执行消毒隔离制度，患者穿已消毒的睡衣，暴露创面，用雷夫奴尔纱布覆盖创面；口唇、眼周涂金霉素眼膏；会阴部护理2次/每天，严防手抓挠皮肤，以防继发感染。在药物治疗过程中，严密观察药物的不良反应，一旦出现不良反应，立即给予处理，才能减轻患者的痛苦和经济负担。

3存在心理问题及护理

3.1存在心理问题国内报道[11，12]，AIDS患者存在怀疑和否定、恐惧、焦虑、抑郁、悲观绝望、自卑、多疑、孤独、忏悔、报复、有自杀行为或意念等负性情绪。AIDS患者一旦确认后便会出现严重的心理反应，而心理反应排在前五位的是接受治疗、能存活几年、经济负担、失去工作和是否有药物治疗、担心暴露身份[11]。心理需求情况：了解其病情、治疗、预后,希望得到优质的护理和丰富的生活。AIDS患者的心理特征[13]：潜伏期出现恐惧、悲愤、忧郁、接纳心理；前期出现侥幸心理；典型期出现沉默不语、情绪低沉乃至绝望。不同时期AIDS患者的心理特点不同，心理需求也不同。因此，护理人员应了解AIDS心理特征，加强心理护理和健康教育，减轻其心理负担，帮助树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

3.2护理

由于AIDS是一种不可治愈性疾病，一旦确诊便会给患者造成一种前所未有心理负担，而过重的心理负担可导致病情恶化。采用心理护理、家庭渗透心理关怀、社区内减少歧视的人性关爱等3种形式进行护理，取得良好效果[11]。在患者住院期间，开展一些丰富文化生活的活动；护理人员根据不同患者的具体情况，用不同的健康教育方式向患者解释病情、治疗方法、预后等，零距离接触、关心、问候、安慰病人，向患者说明保持良好的心态的好处，消除患者的心理负担，积极、主动配合治疗。亲人是患者的精神支柱，如果被亲人遗弃、歧视，将会对其生理、心理造成更大的伤害而产生轻生念头，甚至产生报复行为。向其亲人强调关心、支持、鼓励和帮助患者的重要性，在日常生活中给予更多的关心、鼓励和帮助，供给足够的营养，注意观察患者的情绪变化，保持家庭有融洽的氛围等。AIDS不仅是一种生物性疾病，而且是社会性疾病，当患者回到社区里，就被社会归属于特定人群，羞辱和歧视便产生[14]。医护人员和社区工作人员在不违反保密工作原则基础上，定期到其家中了解情况，将“四免一关怀”落实到位，使AIDS及家人获得政府支持和经济、法律的援助，保障AIDS病人及其家属正常生活、学习和工作，从而减少交叉感染，降低报复社会行为[11]。

综上所述，AIDS患者因并发各种严重并发症而危及生命，药物的不良反应多，绝大多数AIDS患者存在负性心理。因此，密切观察和及时正确处理并发症和药物的不良反应，针对不同时期AIDS患者心理特征，采取相应的护理，才能有效地避免或减少并发症和药物不良反应的发生，减轻患者的痛苦、经济和心理负担，勇敢地面对现实，避免各种负性心理产生，积极主动配合治疗，才能提高他们的生活质量。

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