断指（趾）再植30例健康教育

断指（趾）再植30例健康教育

李海燕李红红

李海燕李红红（烟台毓璜顶医院手足外科烟台山东264000）

【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0055-02

【摘要】目的探讨健康教育对提高断指（趾）再植成活率的疗效。方法自2008年1月至2009年2月对我科收治的30例断指（趾）患者进行健康宣教，使病人由被动接受教育转变为主动参与，对导致血管危象的常见原因疼痛、不良情绪、吸烟、体位不妥、过早下床活动、便秘、进食少致血容量不足等给予足够的重视，积极主动配合护理工作。结果：30例均再植成功。结论：健康教育能使导致血管危象的常见原因减少到最低限度，明显提高断指再植成活率，提高病人生活质量。

【关键词】断指再植血管危象健康教育

随着市场经济及工业、农业、科学技术现代化的发展，日常生活中手指（足趾）外伤性离断成为外科常见的急症，病人对再植手指（足趾）的功能要求越来越高，其成功与否与护理工作至关重要。断指再植失败的主要原因之一是术后发生血管危象，对血管危象应防大于治，患者由于疾病相关知识缺乏，没有足够的认识，对导致血管危象的常见原因重视不足。通过健康教育，减少了血管危象的发生率，使再植成活率明显提高，现将护理经验报道如下。

1、临床资料

本组病人30例。断指26例，断趾4例。男20例，女10例。年龄最大56岁，最小3岁。文化程度：小学2人，初中以上26人，文盲2人.

2、健康教育方式

2.1教育资料的应用：

将准备好的教育资料装订成册，每房间一册，供住院病人及家属随时阅读，不懂之处由责任护士讲解。教育资料应根据不同知识层次的患者理解能力，文字与图片相结合，浅显易懂，使病人最大限度地易于接受。

2.2发挥同病室同病种病人的作用，让手术成功的病人讲解自己的亲身体验，并将自己的经验传授给病友，即节约了我们的时间，又收到良好的效果。

2.3责任护士的言传身教：患者住院过程中，都有责任护士关照，贯穿于疾病治疗的各个阶段。每个阶段责任护士都会讲解相关知识。如：入院时的入院须知、自我介绍、相关疾病知识讲解、各种检查、化验的目的、意义、手术治疗的重要性；术后注意事项、疼痛的解决方法，体位、饮食、睡眠等的相关问题；出院前的指导，出院后的随访等，使患者得到一个完整延续的健康教育。

2.4出院后电话回访教育：通过电话随访的形式了解患者出院后的患指（趾）及心理状况，并给予及时的指导和问题解答，保证了健康教育的连续性。

3、结果

在选取的病例中,再植成功。其中1病例，由于病人受创伤严重，惊吓过度，心理负担重，精神高度紧张，多次发生血管痉挛。由于护理人员每次发现及时，经多次有针对性地实施健康教育，排解了其心理负担，成功保全了再植手指。

4、健康宣教要点

4.1术前宣教

由于断指（趾）是在意想不到、突然的情况下发生的。入院后病人的表情是恐惧、焦虑。过去有种错误的观点认为，对急性病人的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须施以心理护理。近年来，随着护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急性病人进行心理护理的重要性。断指（趾）病人虽不是面临生命威胁，但病人饱受躯体伤残，心理正处于高度应急状态。恐惧的心理和紧张的情绪，易使受损的血管痉挛，从而影响手术的成功。所以我们应根据病人的病情、年龄、社会文化背景、经济条件的不同等，分析每个病人的心理，有计划、有针对性地做好心理护理。同时以我们娴熟的操作技术和严谨的工作作风，不仅为病人赢得手术时间，而且对病人来说，又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量，使病人感到医护人员的可信。术前宣教原则上应给予肯定的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使病人能身心放松，感到安全，以最佳的心理状态接受手术。

5、术后宣教

5.1卧床时间及体位指导：患肢受压或过早下床活动均可引起血管痉挛，因此必须告知患者术后绝对卧床的重要性。术后须绝对卧床休息至少7天，卧床期间应平卧或卧于健侧，严禁患侧卧位，防止患侧血管受压影响患指血液供应。禁坐位或下床大小便，以防患肢血管压力的改变而影响再植指（趾）血液供应。同时患肢制动，并根据术中情况放置肢体位置。动脉吻合质量差者肢体平放，静脉吻合欠佳者患肢高于心脏。动静脉均吻合质量好者，患肢平心脏或略高于心脏水平。有些患者夜间熟睡后，不由自主的翻身，易压迫患肢，应加强夜间巡视。

5.2强调环境及局部保温的重要性：病室保持空气清新、安静、舒适。温度变化对再植指（趾）血管影响很大。室温过低或突然下降，会引起血管痉挛。室温保持在22-26摄氏度，相对湿度50%-60%。高温可加速组织耗氧代谢，低温则易引起血管痉挛。局部持续用60-100W烤灯照射，灯距再植指（趾）30-40cm，过高，起不到保温作用，过低则易导致灼伤。烤灯用灯罩包括，使局部形成一个小保温场所，温度保持在28-32摄氏度。夏天避免空调冷风直吹，冬天注意保暖，有条件给病人安排单人房间，减少人员探视。

5.3强调戒烟的重要性：吸烟不仅能引起呼吸系统并发症，而且吸烟可诱发小动脉痉挛[1]，王献伟[2]报道了吸烟致成活了3个周的再植指坏死,从而导致手术失败。所以室内严禁病人及家属吸烟，并向患者及家属讲解吸烟的危害，禁止病人进入吸烟环境，严格禁烟6周以上，并加强巡视，做好监督工作。

5.4疼痛知识教育：病人术后的疼痛，不仅与手术部位，切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，我们应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。也有一些病人担心止痛药成瘾而拒绝用药，应告知病人疼痛的危害性，及早给予预防止痛。比如：术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。另外，暗示可以减轻疼痛，深呼吸、听喜欢的音乐也能减轻疼痛。

5.5帮助病人克服抑郁反应：术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等，病人的这种心理状态应及时排解。要准确分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们，生活不便处要细致照顾，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日康复。

5.6指导病人正确饮食：血容量不足使血液浓缩，更易形成血栓，造成血管危象。有些患者怕频繁的大小便麻烦，且不愿在床上大小便，故意少进食，导致血容量不足。因此术后应及早给予饮食方面的教育，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐，多饮水，禁止饮酒，忌食辛辣刺激性食物，每天进食适量的粗纤维食物。

5.7讲解保持大小便通畅的重要性：便秘及尿潴留时，由于腹压增高，致使上腔静脉回流受阻，易出现血管危象。术后出现尿潴留及时导尿，向病人讲解术后防止便秘的多种方法，如：多饮水，多食富含营养、易消化、含粗纤维的饮食，脐周腹部环形按摩等，必要时使用缓泻剂，使病人认识保持大小便通畅的重要性。

5.8指导病人及家属掌握血管危象的观察：指腹肿胀、指端青紫，提示静脉危象；指腹干瘪、指端苍白，提示动脉危象。

5.9药物相关知识指导：术后应用抗痉挛、抗凝、防栓、抗炎等多种药物，某些药物须24小时维持静滴，有部分患者不理解，擅自调节滴速，所以应多次向病人讲解用药目的，取得患者合作。解痉药物应准确、及时的应用，抗凝药物的应用应指导患者学会观察有无血尿、伤口渗血不止及皮下粘膜出血点的情况，发现问题及时通知医师处理。

5.10指导康复训练

5.10.1早期的康复训练指导

一般早期的康复训练术后第二周开始进行。此期功能锻炼的目的是促使血液淋巴循环，消除水肿，加速组织愈合与预防感染，为功能锻炼恢复创造有利条件。再植指（趾）在此期间仍有不同程度的肿胀，尤其是侧枝循环建立不好的再植指（趾），肿胀会明显，早期功能锻炼有助于保持血循环通畅、利于消肿。

（1）抬高患肢略高于心脏水平，包扎松紧度适宜，勿使关节屈曲过度。

（2）检查患者是否有低蛋白血症，如白蛋白较低，可适当静脉补充球蛋白，提高胶体渗透压，有利于消肿。

（3）用红外线烤灯局部照射，使患指（趾）血管扩张，加速侧枝循环的建立，增加末梢的血液循环。

（4）功能锻炼促进静脉和淋巴回流，改善血液循环，保持关节活动范围和关节囊及韧带的弹性，预防废用性肌萎缩。指导患者做指腹向心性按摩，动作轻柔。患肢关节做轻微伸、曲练习。

5.10.2中期的康复训练指导

此期一般在术后的4-8周进行，骨和肌腱已有初步连接，术后4-6周以被动功能锻炼为主，指导患者行患指被动屈伸活动，每次5分钟，每日5-6次，以引起关节紧张感或酸痛感为度，不可用力过猛，以免引起新的损伤。术后6-8周，功能锻炼转变为主动锻炼为主，被动锻炼为辅，指导病人做关节各方向运动，运动的量与幅度，由弱到强，由小到大，活动以关节区域产生紧张感或轻微疼痛为宜。行功能锻炼时配合理疗,具体有石蜡疗法、音频疗法、超声波电疗法、感应电疗法等。

5.10.3后期的康复训练指导

术后8周以上进行，此期大部分病例神经恢复不完全，肌腱粘连，关节僵直等。应加强功能锻炼，让患者用伤手作捏、勾、拉、弹、抓、握的活动，如：捏皮球、写字、捡黄豆、火柴棒等,通过做复杂的运动训练手指的灵活性，平时尽量用伤手作日常活动，同时给予不同质地的物品训练患指的感觉功能。

6、讨论

健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动[3]，通过教育能帮助病人形成正确的行为和观念，促进身心健康。健康教育在临床中的实施，一方面接受健康教育的手术患者可很好地配合我们的工作，提高自我护理的能力，掌握自我护理知识和技能，减少了心理的焦虑和不安，缓解了心理压力[4]，同时减少了并发症的发生，不但提高了治愈率，也提高了患者的生活质量。而护理人员在为患者实施健康教育过程中，通过不断更新知识结构，提升了自己的专业知识、交流水平，也加强了护患沟通，密切了护患关系。

参考文献

[1]殷好，陈水敏.断指再植术后病人夜间发生血管危象原因分析及对策[J].职业与健康，2004，19（10）：35-36.

[2]王献伟.吸烟致成活3周的再植指坏死1例报道.中华手外科杂志，1998，14（10）：13.

[3]冯星海，卢惠娟.脑卒中患者亲属对健康需求的调查分析[J].护理学杂志，2005，20（21）：68-70.

[4]钟勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志，2000，35（6）：365.