顺德区中医院2012年中药饮片处方分析

顺德区中医院2012年中药饮片处方分析

李正平

李正平（顺德区中医院广东佛山528333）

【摘要】目的：通过对我院一年的中药饮片处方存在的问题进行分析，总结其中存在的问题，不断提高药学工作人员对中药饮片处方的监督管理，促进中药饮片处方的规范书写，促进中药饮片的合理使用。方法：抽取我院2012年中药饮片处方2675张，对其中存在的问题进行分析评价。结果：我院的中药饮片处方存在一般项目填写不规范、无中医诊断、药名不规范、脚注不明、无用法用量、涂改处无签名，重复用药和用药剂量不当等问题。结论：加强对中药饮片处方的监督管理，制定切实可行的适用于中药饮片处方的管理办法，不断促进中药饮片处方的规范和中药饮片的合理使用。

【关键词】中药饮片处方书写规范分析评价

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0019-02

广东作为中医药大省，广大人民群众对中医中药的认可度较高，为了更好地服务广大患者，让他们用药更安全有效，同时也不断提高药房工作人员对处方的监督管理，提高中药饮片处方书写的规范性，促进中药饮片的合理使用，我院按照2009年3月下发的《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》和2010年11月颁发的《中药饮片处方格式及书写规范》的要求，定期抽查三个门诊的中药饮片处方，并对抽查结果进行总结分析，以不断提高我院中药饮片处方的规范性书写及中药饮片的合理使用。

1资料和方法

1.1资料来源：在我院三个门诊中药房的中药饮片处方中，随机抽取2012年1月至12月每月中一天的中药饮片处方，共2675张。

1.2方法：根据2010版《中国药典》和《中药饮片处方格式及书写规范》的要求，对所抽查的中药饮片处方进行分析评价。

2结果

在所抽查的2675张中药饮片处方中，一般项目填写不完整的有850张，占处方总数的31.78%；无中医诊断的285张，占处方总数的10.65%；药名无按《中国药典》的要求书写的有744张，占处方总数的27.81%；脚注不明的有272张，占处方总数的10.17%；无服用方法和用药要求的有1018张，占处方总数的38.06%；涂改处无签名的有35张，占处方总数的1.31%；重复用药的有79张，占处方总数的2.95%；用药剂量不当的有64张，占处方总数的2.39%。详见表一。

表一不规范处方统计

3讨论

3.1一般项目填写不完整：《中药饮片处方格式及书写规范》中规定：“一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。”我院门诊处方中添列患者地址或电话。在所抽查的处方中，一般项目填写不完整的占处方总数的31.78%，其中有未注明患者性别或年龄的，儿科处方未注明小儿体重的，另多数为未注明患者地址或电话。

3.2无中医诊断：《中药饮片处方格式及书写规范》中规定：“中药处方应当包含以下内容：中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。”中医诊断有助于医生用药的准确性和清晰性。无中医诊断处方占总数的10.65%，说明医生尚无填写中医诊断的习惯，个别医生觉得多此一举，无此必要，只要开好药就行了；个别医生本身是西医生，对中医证型的判断没有把握，所以干脆就不写。

3.3药名不规范：“中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。”中药存在“同名异物，异物同名”、“异科同名，同名易科”的现象。滥造谐音名，乱用错别字，沿用俗名，异写、缩写名等这些都降低了中药处方的严谨性。

3.4脚注不明：“调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等”。中药处方的脚注在临床用药中具有非常重要的意义，但有些处方却省略脚注，或脚注不规范，这不但影响了治疗的效果，也存在一定的安全隐患。

3.5无用法用量：“处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服。”无用法用量占总处方的38.06%。医生通常习惯只书写“剂数，内服或外用”，具体的用法用量并无说明。

3.6涂改处无签名：“涂改处无签名”的处方占1.31%。处方中有时会出现一些涂改的现象，有些医生比较规范处理，在涂改处签名和日期，有些处方却没有。相对于其他不规范的项目，“涂改处无签名”的比例是最少的，这说明医生对这项要求还是比较重视的。

3.7重复用药：“重复用药”是指在同一张处方中重复出现同一味中药。重复用药的处方占2.95%。如处方中前面已出现“黄芪”，后又出现“黄芪”。如药师不严格审方而按处方配药，不仅浪费药材，而且还会影响整张处方的治疗效果。

3.8用量不当：用量不当的问题占了处方总数的2.39%。如一诊断为“肠覃病”的处方,方中使用黄芪120克，干姜45克，白术120克，砂仁30克，地龙20克。《中国药典》2010年版中药饮片用量规格：黄芪用量为9～30克，干姜3～10克，白术6～12克，砂仁3～6克，地龙5～10克。个别医生认为中药饮片的有效成分含量下降，常用剂量达不到治疗效果，遂加大用药剂量，超出用量范围开方，且没有双签名确认。

3.9不规范处方产生的原因

3.9.1医务人员缺乏规范性指导：长期以来，医生缺乏法规性培训指导，医院对临床技术方面的再教育培训较多，而对药事方面的培训指导较少，医生对《中药处方格式及书写规范》等文件的学习认识不足，大多凭以往的经验习惯开具中药饮片处方。

3.9.2中药药名复杂：中药材受历史曾用名称、用药地区的习用名、药材规格名称及流通领域中的简化名称、同音异字、错别字等的影响，药名比较复杂，且有部分为年龄较大的老中医，很多中药名称都已根深蒂固地存于他们的脑中，在日常的诊治中多凭个人习惯开具处方。

3.9.3对中药饮片处方的管理不够重视我院原为中西医结合医院，于2009年转为中医院，为了配合申报三甲中医院，去年开始较重视中药饮片处方的管理。但因长期以来医生形成的开方习惯，医院也缺乏中药药事方面的培训指导，对开具不规范处方的医生无相应的奖惩制度，所以中药饮片处方的书写质量尚有待提高。

3.10解决措施

3.10.1加强中药饮片处方的规范性管理，建立健全处方管理制度建议医院开展中药临床药学工作，药师定期对中药饮片处方进行规范性及合理用药评价，以促进临床安全、有效、经济地使用中药饮片，不断提高中药的合理用药水平。同时医院质控部门和药剂科应加强对中药饮片处方的管理，定期检查中药饮片处方，分析评价处方中存在的问题，制定相应的奖惩制度并有效执行，以规范临床医生对中药饮片处方的书写，不断促进处方的规范性、合理性和安全性。

3.10.2加强中药饮片处方开具的规范性指导，加强医务人员的药事法规培训针对临床医务人员举办《中药饮片处方格式及书写规范》学习班并加以考核，以使医生明确《规范》的要求并严格执行。同时定期举办中药药事法规及知识培训，及时更新临床医务人员的药事法规及中药学知识。

3.10.3加强药剂人员的专业技术学习加强药剂人员对中药知识的学习，加强对中药饮片的安全用药探讨，不断提高个人专业素质。严格中药饮片处方的审核，争取在处方调剂前发现问题并联系医生进行及时解决，对不合格处方严格监控，在中医药理论指导下合理使用中药，开展中药安全性检测，全面提高药学服务水平，协助临床医生安全、有效、经济、合理使用中药。