刘佳金刘艳阳
黑龙江省康复医院150018
脑卒中是一种多发病、常见病,它主要发生在中老年。近年来,随着生活水平的提高与生活节奏的加快,卒中发病呈年轻化趋势。脑卒中作为引起青年人病死和残疾的原因之一,已日益受到重视。研究青年脑卒中的病因和危险因素对防止该疾病有着重要意义。因此如何选用更有效的治疗方法,减轻病人的痛苦和社会负担,己成为当前国内外的研究热点。本文评估了青年脑卒中患者抑郁情绪并探讨了其影响因素,为提高患者的康复疗效、降低患者的抑郁情绪提供科学依据。
1研究对象与方法
1.1研究对象
本研究以2010年01月~2014年1月就医于我院康复中心的脑卒中患者为研究对象。在病人入院时对其进行纳入标准的评估,对符合入选标准的患者介绍研究目的和过程,获得知情同意后纳入本研究。对患者在入院时、康复治疗1月、康复治疗3月三个时间点的运动功能、日常生活活动能力进行问卷调查。
1.2研究工具
采用一般情况调查表(包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、医疗付费方式、疾病类型、睡眠状况、吸烟、饮酒等情况)、抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale,SDS)作为研究工具。抑郁自评量表含有20个项目,分为4级评分的自评量,其使用简便,并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受,主要适用于具有抑郁症状的成年人,包括门诊及住院患者。但是对严重迟缓症状的抑郁,评定困难。回答问题最后的得分为患者的抑郁自评得分,得分在53~62分之间为轻度抑郁;得分在63~72分之间为中度抑郁;72分以上为重度抑郁;53分为分界值,分值越低表明患者的抑郁程度越低。
1.3康复训练方法
脑卒中康复的目标是通过以运动疗法、作业疗法等为主的综合措施,最大限度地促进功能的恢复,减轻后遗症;充分强化和发挥残余功能,使用代偿手段和辅助工具等,以争取患者达到生活自理;通过生活环境改造、精祌心理再适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。本研究的康复治疗方案山康复医师、护士、康复治疗师共同参与制定的,康复治疗师根据医生诊疗方案结合患者实际肢体功能障碍情况,实施康复训练。护士根据康复医师的诊疗方案进行常规的护理,且每周观察患者6天,每天1次,根据观察的情况对患者进行督促、指导和鼓励。
1.4统计学方法
运用EpiData3.1软件录入数据,建立数据库;采用SPSS11.5软件进行统计学分析,分析方法包括描述性统计、t检验、方差分析、秩和检验、相关分析等单因素分析及Logistic回归分析等多因素分析。
2研究结果与分析
2.1—般资料的描述
本研究共发放问卷100份,因住院时间少于三个月而出院的患者有11人,转科或转院的有3人,故实际回收有效问卷86份,问卷回收率为86%。86例患者中,平均年龄为39.75±6.10岁,以男性患者居多,占73.3%,女性患者占26.7%;城镇的患者占48.8%,农村的患者占51.2%;出血性脑卒中占61.6%,缺血性脑卒中患者占38.4%。
2.2青年脑卒中患者入出院时抑郁程度比较
青年脑卒中患者入、出院时抑郁自评量表得分分别为51.13±8.24分、41.12±6.90分,全国常模为33.46±8.55分,差异有统计学意义(P<0.05),两个时间点得分与全国常模进行比较,差异有统计学意义(P>0.05)。可以看出患者在出院时抑郁程度虽然低于患者刚入院的抑郁程度,但是两者得分仍然高于全国常模,说明经过一段时间的康复治疗,病人的症状改善以后,抑郁程度也有所减轻,但足仍存在抑郁的情况。
2.3年龄、性别与入睡难易程度对患者的运动功能的影响
2.3.1年龄对抑郁情绪的影响
按18~25岁、25~35岁、35~45岁三组的顺序入院时抑郁得分分别为50.00±7.55分、49.00±7.00分、51.57±8.52分,经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院时患者的抑郁得分分别为37.67±13.80分、39.38±5.67分、41.59±6.79分,经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3.2性别对患者抑郁程度的影响
入院时,男、女病人的抑郁情绪平均得分分别为49.84±8.63分、52.87±8.14分;经过三个月以上的康复治疗,出院时男性患者的平均得分为40.16±6.69分,女性患者的平均得分为43.74±6.89分。经统计学分析,男女在发病入院时,抑郁程度没有差异(P>0.05),经过三个月以上的康复治疗,抑郁得分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3.3入睡难易程度对患者抑郁程度的影响
不同入睡情况的患者在入、出院时的抑郁情况不同。入院时,不同入睡程度的患者的抑郁程度比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。出院时得分经过比较,差异有统计学意义(p<0.05)。
3小结
单因素分析结果显示,性别、入睡难易程度为影响目标人群的抑郁程度的影响因素。经多因素分析年龄、饮食情况、育有子女数等因素进入了回归方程。
经过三个月的康复治疗,患者出院时,男性病人的抑郁程度减轻明显大于女性,就是说女性的抑郁程度高于男性,这与国内的大多数研究相一致。这可能与女性感情细腻有关系,而男性承担压力的能力比较强,即使发生抑郁,会逐渐接受现实,进行应对,这与国外一践研究也是一致的。但是马景贺等的研究则显示,卒中后的抑郁与患者的性别没有明显的关系,此项结论有待进一步的研究。
入睡的难易程度对患者抑郁程度的影响也是很大的,入睡困难的患者的抑郁程度越显著,减轻的程度也比较轻。国内有研究显示睡眠质量差的患者很容易发生不良的情绪。高宇飞(2009)研究表述了脑卒中患者病情稳定后经常有睡眠质量的下降,后者与患者的负性情绪密切相关。
结果显示,年龄作为抑郁程度的危险因素,OR值为1.299。随着年龄的增加,患者的抑郁程度得分呈递增趋势,可能这个年龄段足患者工作和学习的重要阶段,工作、生活压力较重,这与国内一些研究结果相一致。在本研究中,子女人数作为患者抑郁程度的保护因素进入回归方程,其在入、出院时的OR值分别为0.227、0.056。子女是家长的希望,家长对子女的有抚养和教育的义务,同样在父母年老生病时,子女也对家长有赡养的义务。对于患者而言,育有子女数大于一个,会使其减轻对养老问题的担心。
参考文献:
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