洁净手术室空气微生物状况分析

洁净手术室空气微生物状况分析

盛晓梅

（黑龙江省黑河市爱辉区农村疾病预防控制中心检验科黑龙江黑河164300）

【摘要】目的：总结洁净手术室空气微生物状况，探讨空气微生物采样方法及采样布点。方法：按照GB50333－2013《医院洁净手术部建筑技术规范》分别采用沉降法和浮游法对不同洁净级别的手术室空气进行采样检测，并对监测数据进行分析。结果：2016年共检测20间洁净手术室，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室沉降菌浓度和浮游菌浓度合格率均为100%，Ⅰ级洁净手术室手术区和周边区洁净度合格率分别为95.00%和85.00%，其他洁净手术室洁净度合格率均为100%。减少监测点数后沉降菌浓度和浮游菌浓度均在合格标准范围内，且与标准布点结果差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：洁净手术室空气微生物指标合格率高，减少微生物采样点数实际可行。

【关键词】洁净手术室；空气微生物；沉降法；浮游法；布点

【中图分类号】R197.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0270-01

为加强医院手术部的医院感染预防与控制工作，有效预防和控制医院感染，规范洁净手术室空气细菌含量监测方法非常关键[1]。正确的方法可使各级手术间空气细菌含量达到合格标准，又是患者手术安全和医疗质量的保证。创建洁净手术室是外科手术发展的需要，通过采用净化空调系统(主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，回风口及送风口等组成)，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量。本文主要按建设部GB50333－2013《医院洁净手术部建筑技术规范》的布点方法，比较标准布点与简化布点对不同洁净级别的手术室空气微生物的合格率的影响，探讨减少空气微生物采样点位的可能性。

1.资料与方法

1.1研究资料

2016年对本地区设有洁净手术室的4家医疗机构的20间洁净手术室进行检测，洁净等级分布为Ⅰ级洁净手术室4间、Ⅱ级洁净手术室6间、Ⅲ级洁净手术室6间、Ⅳ级洁净手术室4间；使用中洁净手术室10间。

1.2采样与检测方法

分别采用沉降法和浮游法测定洁净手术室空气中细菌浓度，按建设部GB50333－2013《医院洁净手术部建筑技术规范》的标准布点，同时在标准布点数据的基础上，兼顾考虑合格标准和统计学差异，不同等级的洁净手术室按简化布点数随机选择。采样用直径90mm细菌培养皿，沉降法采样时间30min，浮游法用AIRIDEAL空气微生物采样器，采样流量为100L/min，采样点位置不高于地面0.8m的任意高度，采样时设空白对照，采样后培养皿置于37℃培养48h，计数菌落数，计算菌落平均值。空气中微粒数采样仪器为Fluke985手持式激光粒子计数器，手术区和周边区分别检测，测点数按GB50333－2013要求，采样点位置距地面0.8m的平面上，采样口向上，采样量5级区域为8.6L，5级以下区域为2.83L。测试状态均为静态条件，净化系统运行＞30min。

1.3判定标准[2]

Ⅰ级洁净手术室手术区沉降菌浓度≤0.2cfu/皿、浮游菌浓度≤5cfu/m3，周边区沉降菌浓度≤0.4cfu/皿、浮游菌浓度≤10cfu/m3为合格；Ⅱ级洁净手术室手术区沉降菌浓度≤0.75cfu/皿、浮游菌浓度≤25cfu/m3，周边区沉降菌浓度≤1.5cfu/皿、浮游菌浓度≤50cfu/m3为合格；Ⅲ级洁净手术室手术区沉降菌浓度≤2cfu/皿、浮游菌浓度≤75cfu/m3，周边区沉降菌浓度≤4cfu/皿、浮游菌浓度≤150cfu/m3为合格；Ⅳ级洁净手术室沉降菌浓度≤6cfu/皿、浮游菌浓度≤200cfu/m3为合格。

2.结果

2016年共检测20间洁净手术室，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室沉降菌浓度和浮游菌浓度合格率均为100%，Ⅰ级洁净手术室手术区和周边区洁净度合格率分别为96.30%和84.62%，其他洁净手术室洁净度合格率均为100%。减少监测点数后沉降菌浓度和浮游菌浓度均在合格标准范围内，且与标准布点结果差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.讨论

手术室是患者接受外科治疗的主要场所，其环境卫生是保证治疗效果的重要影响因素。而洁净手术室已成为现代化医院的一项重要标志[3]，因其能够有效控制细菌的浓度、手术室的温湿度和尘埃数量，并可显著降低感染率。但洁净手术室并不能全部消灭吸附于物品表面的病原微生物，不能产生消毒效果。故对洁净手术室的清洁和消毒工作较为重要，需通过严格的管理措施降低手术中的感染。国外有调查研究表明，手术室空气的微生物含量与手术部位感染发生率成正相关，说明手术室空气微生物污染是导致术后感染的一个危险因素。但也有报告称使用洁净手术室有可能是外科术后感染的一个危险因素，出现这种情况可能是因洁净手术室日常管理与维护不足、医务人员无菌操作意识不强、各项管理制度未能完全落实所致。

我国洁净手术室空气微生物含量的评价依据的GB50333－2013《医院洁净手术部建筑技术规范》是验收标准，作为日常监测结果的评价标准时可能导致监测结果合格率偏低。目前，国内医院洁净手术室空气质量合格率低的原因主要是日常管理与维护不到位，导致部分洁净手术室空气微生物污染状况严重。鉴于洁净手术室建筑、使用和维护的高成本，建议医院在设置洁净手术室前结合医院手术类型和数量组织专家论证，不要盲目、过度建设洁净手术室。

本次结果显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室沉降菌浓度和浮游菌浓度合格率均为100%，Ⅰ级洁净手术室手术区和周边区洁净度合格率分别为95.00%和85.00%，其他洁净手术室洁净度合格率均为100%。减少监测点数后沉降菌浓度和浮游菌浓度均在合格标准范围内。

综上所述，洁净手术室，菌落总体比较少，洁净情况良好，有利于患者手术治疗，从而有效改善患者生活以及生存质量。

【参考文献】

[1]沈元，游颖琦，兰策介，等.洁净手术室空气微生物采样方法及采样布点的探讨[J].中国消毒学杂志，2016，33(11)：1051-1052.

[2]姜丹，李文霞，林彬.洁净手术室空气细菌含量监测方法[J].中国老年保健医学，2014，12(1)：128-129.

[3]陈瑛，朱夏琳.手术室环境卫生学监测结果及管理策略[J].中国公共卫生管理，2014，30(4)：571-572.