长期鼻饲患者出院后延续护理的体会

长期鼻饲患者出院后延续护理的体会

李华

上海交通大学附属医学院新华医院崇明分院神经内科202150

关键词：长期鼻饲患者；延续护理

鼻饲即鼻饲法，就是将导管通过鼻腔插入患者胃中，从管内灌注流质食物、水和药物的方法，在不能口进食或昏迷的患者中运用比较普遍，是经济、有效而安全的方法，但如果护理不到位也会带来各种并发症[1]。由于缺少专业、持续的护理指导，出院后的长期鼻饲患者并发症发生率较高。为了提高家庭照料者的护理能力、降低出院后长期鼻饲患者并发症的发生率，保障患者在出院后能得到安全的鼻饲护理，本科对于2016年1月到2017年6月期间住院的长期鼻饲患者41例实施出院后延续护理，对其家庭照料者进行鼻饲专项健康指导，现报告如下。

1．临床资料

本组患者41例，男22例，女19例，平均年龄72岁，其中脑出血5例，大面积脑梗塞12例，脑干梗塞4例，均符合CT诊断。

2．延续护理方法

除了出院当天对带管出院的鼻饲患者和家庭照料者一对一讲解相关的鼻饲护理知识，如鼻饲流质饮食的配置，鼻饲前、中、后的注意点，在床旁亲自示范、指导照料者，让他们掌握鼻饲的操作流程及要点、注意事项及观察要点外，还在出院后第一个月内，每个星期进行一次出院随访（电话或亲自上门指导），寻找家庭护理中的问题与难点，针对这些问题与难点进行护理指导，指导内容主要有以下几点：（1）解除心理负担：大部分的患者和照料者对鼻饲带管出院回家缺少安全感，心理压力大，担心出意外。因此，随访的护理人员及时帮助患者及照料者减轻心理负担，成为他们心理上的依靠。（2）防止误吸：有关调查显示，鼻饲患者中因误吸而窒息致死者占每年总死亡率的1.3%[2]，误吸时鼻饲严重并发症之一，防止误吸时延续护理的重点。鼻饲前可用家庭电动吸痰器吸净口鼻腔痰液、分泌物等，床头抬高30°以上，鼻饲后保持体位30-60分钟再平卧，这样有利于食物的消化[3]。发生误吸的症状为呕吐、咳嗽剧烈、憋喘、呼吸困难等。一旦发生误吸，立即停止鼻饲，给患者右侧卧位，轻轻拍打背部，让患者咳出误吸液。如症状严重，可用家用电动吸痰器吸出液体，防止肺部感染。（3）防止腹泻：腹泻多因消化不良或灌注器具被污染。每次进餐量控制在200ml以内，鼻饲速度不要过快。鼻饲液现配现用，容器要经过消毒处理后使用，每次操作前洗净双手。（4）防止便秘：由于长期卧床，肠蠕动减少，容易便秘，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，以防便秘。（5）避免堵管：堵管多见于鼻饲液粘稠、鼻饲结束后未注入温开水充分冲洗。每次鼻饲毕需注入50ml温开水冲洗，鼻饲液要正确调配，尤其是注入鲜榨的果汁或调配的蛋白粉等鼻饲液时，应充分稀释[4]。（6）每日口腔护理2-3次，防止细菌在口腔内滋生[5]。（7）防止营养不良：根据患者的具体情况，指导照料者制定饮食计划，定时测患者的体重和各项指标，根据体重做相应的营养调整，防止营养不良[6]。（8）结合患者及照料者的意愿，帮助长期鼻饲患者根据硅胶胃管说明书每月更换一次胃管，为患者及家属提供了方便。

3.体会

出院的长期鼻饲患者大多数生活不能自理，需要有人照料。鼻饲患者的照料者又没有接受过专业知识和操作技能的培训。给患者及照料者提供实用的信息，对于减缓忧虑、提高护理能力、从而提高护理质量。41例患者中未发生误吸导致窒息，未发生意外拔管，只有1例发生吸入性肺炎，6例发生胃肠道反应。

由于卫生公共资源仍然短缺、卫生资源分布不均衡，家庭经济状况等原因导致长期鼻饲患者带管出院的人数越来越多，对长期鼻饲患者实施出院后的延续护理能保障居家鼻饲的安全，减少鼻饲并发症的发生，减少患者住院次数，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]张爱诊.医学营养学[M]..北京：人民卫生出版社，2002：146-220

[2]尹建敏.高龄患者误吸原因分析及家庭保健[J].解放军保健医学杂志，2000，2（2）：67-68

[3]程艳爽，王建荣，马燕兰.鼻饲体位与方式对创伤昏迷病人胃内容物返流及误吸的影响[J].护理研究，2006，20（8）：1992-1995

[4]范彩霞.42例高血压脑出血病人鼻饲的护理[J].全科护理，2014，12（1）67：68

[5]何桂女，张静，钟红，等.高龄患者鼻饲护理[J].护理实践和研究，2008，5（11）：84-85

[6]甘和英，李敏，罗红英，等.鼻饲指导在减少出院后长期鼻饲老年患者鼻饲并发症中的作用[J].中国民康医学，2013，25（18）：63-64