老年急性阑尾炎患者的围手术期护理体会王亚利

老年急性阑尾炎患者的围手术期护理体会王亚利

王亚利李晓兰

黑龙江省望奎县人民医院黑龙江望奎152104

【摘要】目的：探究老年急性阑尾炎患者的围手术期护理方法，提高患者生活质量。方法：选取我院2013年2月~2015年3月收治的急性阑尾炎老年患者36例，对所有患者采取围手术期护理。结果：通过对36例老年急性阑尾炎患者的手术治疗和围手术期护理，所有患者均顺利完成手术，1例出现术后切口感染，经处理后均顺利出院，未发生其他并发症。结论：加强老年急性阑尾炎患者的围手术期护理能够提高手术效果，减少并发症发生，提高患者生活质量。

【关键词】急性阑尾炎；围手术期；护理

阑尾炎是临床上常见的急腹症，老年患者的发病率较低，但随着我国进入老龄化，老年急性阑尾炎的发病率有所上升，临床主要的治疗方法为手术治疗，但老年患者的手术耐受能力较弱，因此加强老年急性阑尾炎手术患者的围手术期护理十分关键[1]。本研究通过对我院2013年2月~2015年3月收治的急性阑尾炎老年患者采取围手术期护理措施，取得了较为显著的临床效果，现报道如下：

1一般资料

选取我院2013年2月~2015年3月收治的急性阑尾炎老年患者36例，临床主要表现为右下腹压痛、恶心、呕吐、腹胀等，其中男性患者21例，女性患者15例，年龄61~83岁，平均年龄为（69.8±2.6）岁，就诊日期为发病后1~6d，平均为（2.8±0.7）d。其中急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎8例。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理

急性阑尾炎患者主要的临床表现为腹部剧烈疼痛，患者往往出现焦虑、恐惧的心理，尤其老年患者对疾病的不了解，加上自身慢性疾病较多，以及对手术的恐惧，出现不良情绪[2]。患者入院后护理人员应积极主动和患者沟通，协助患者做相关检查，为患者讲述急性阑尾炎的相关知识，告知患者手术的必要性及手术注意事项等，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，对患者多些关心、照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而促进手术治疗效果。

2.1.2纠正水、电解质及营养代谢

老年病人因消化液分泌减少，肠道吸收差，营养物质摄入不足，加之合成代谢及分解代谢均低，肝功能随年龄增长而下降，血浆白蛋白的合成、利用率降低，常伴低蛋白血症、贫血、组织水肿，这不仅降低了病人对手术耐受力，还直接影响手术后的组织愈合。再加上老年人血运缓慢，组织细胞应得到的营养物质不足，内分泌系统生长激素调节功能低，致使机体的康复比青壮年缓慢，术后并发症亦随之增多。因此，在术前纠正病人的营养代谢障碍是非常重要的。要补充足够的水、电解质、蛋白质、维生素及微量元素。对胃纳不佳、消化功能差的老年病人，应精心配制膳食，使饮食既符合营养要求，又易于消化。补充营养的途径以口服为最佳，若因故不能口服或口服不能保证营养时，可采用胃肠内或胃肠外营养支持。

2.1.3术前准备

患者经确诊后应及时完善术前准备和术前检查，从而保证手术正常进行。同时护理人员应具有很强的责任心，对老年患者的病情和手术耐受力正确评估，预知手术可能带来的危险因素，指导患者有效的咳嗽、排痰、深呼吸等，严密观察患者血压、心率、脉搏等生命体征变化，如出现面色苍白、冷汗等现象，及时告知医生处理。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察

由于老年患者体质较弱，各脏器的功能有不同程度的衰退，加上自身慢性疾病较多，因此，对患者术后观察十分重要。对于合并心脏病的患者术后应及时给予患者心电监护，必要时对患者做心电图，掌握患者心电图的变化；对于合并糖尿病的患者，术后应及时监测患者血糖变化，必要时给予患者泵入胰岛素来控制血糖；对于合并高血压患者应密切观察患者血压的变化情况，将血压控制平稳。

2.2.2一般护理

由于老年人呼吸功能下降，呼吸系统疾病较多，常存在低氧血症，加上手术创伤、麻醉的影响，尤其有吸烟史的病人，气道分泌物增多，又因术后伤口疼痛不愿咳嗽，或年老体弱咳嗽无力，使痰液阻塞，进而影响呼吸功能，加重低氧血症，促使高碳酸血症的发生，严重者可引起中枢神经系统功能障碍，直接威胁病人生命。因此，术后嘱患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免出现恶心、呕吐倒吸导致窒息的危险，术后6小时后采取半卧位，告知患者在肛门排气后可食用流食来增加营养，老年患者一般的排气时间较青年人较晚，不可食用胀气食物。根据患者实际情况鼓励患者尽早下床活动，来增加患者胃肠的蠕动能力，避免肠粘连的发生[3]；护理人员应定时观察患者有无伤口渗血情况，同时保持患者伤口部位清洁、干燥，对伤口敷料及时更换，避免出现感染。

2.2.3疼痛护理

手术对患者身体创伤较大，术后疼痛不可避免，老年阑尾炎患者术后24小时内疼痛较为明显，由于老年患者的疼痛忍受力较差，疼痛会导致老年患者的心、肺负担加重，同时可能引起老年患者血压升高、心率加快等，导致出现多种并发症。护理人员应多和患者沟通，了解患者的疼痛程度，可采取聊天、听音乐等转移患者注意力来缓解疼痛，必要时按照医嘱给予患者止痛药物来缓解疼痛，并注意观察患者的生命体征。

3结果

通过对36例老年急性阑尾炎患者的手术治疗和围手术期护理，所有患者均顺利完成手术，1例出现术后切口感染，经处理后均顺利出院，未发生其他并发症。

4讨论

老年人急性阑尾炎的发病率较低，但占据全部急性阑尾炎患者的病死率较高，这是由于老年患者机体各脏器功能下降，以及自身合并疾病较多，在检查时可能其他疾病的症状将阑尾炎的典型症状所掩盖，从而导致在短期内病情恶化。因此，护理人员应具有较强的责任心，对老年患者对手术的耐受力进行评估，对老年患者进行全面护理，使患者在身体状况最佳的状态接受手术，减少术后并发症的发生，从而促进手术效果，提高生活质量。

参考文献：

[1]王群芳.护理干预对老年急性阑尾炎患者的影响[J].吉林医学，2012（2）：364-365.

[2]周梅，王力云，刘俊立.急性阑尾炎围手术期护理体会[J].中华中西医学杂志，2007，4（5）：123-124.

[3]姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中华护理杂志，2002，37（6）：450-451.