QRS波心动过速院前诊断及鉴别诊断42例研究

QRS波心动过速院前诊断及鉴别诊断42例研究

谷长芹

谷长芹

（河南能源化工集团鹤煤公司总医院心电图室河南鹤壁458000）

【摘要】目的：探讨宽QRS波心动过速（WCT）院前诊断及鉴别诊断研究。方法：随机抽取2013年6月～2015年8月我院收治的42例宽QRS波心动过速（WCT）患者作为研究对象，采用回顾分析法，对所有患者进行心电图、电生理检查、食管调搏等方面的诊断，并分析Brugada四步法、无人区电轴联合Brugada四步法对WCT患者诊断准确性的影响。结果：42例WCT患者，室性心动过速的患者有22例，室上性心动过速伴预激前的患者有3例，传室上性心动过速伴差异传导的患者有6例，双旁道间折返性心动过速1例。其中Brugada四步法的正确诊断30例（75.32%），无人区电轴联合Brugada四步法的正确诊诊断为40例（93.54%）。结论：对WCT患者采用无人区电轴联合Brugada四步法进行诊断，可以有效提高WCT患者的临床诊断准确率，值得临床推广使用。

【关键词】宽QRS波心动过速；院前诊断；鉴别诊断

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0051-02Theresearchofpre-hospitaldiagnosisanddifferentialdiagnosisof42casesofQRSwaveoftachycardiaGuChangqin.

TheGeneralHospitalofHebiCoalCompany,He’nanEnergyChemicalGroup,He’nanProvince,Hebi458000,China

【Abstract】ObjectiveTostudythewideQRSwavetachycardiapre-hospitaldiagnosisanddifferentialdiagnosis.MethodsRandomlyonJune2013-August2015ourhospitalof42patientswithwideQRSwavetachycardiaastheresearchobject,usingthemethodofretrospective,forallofthepatientselectrocardiogram,electrophysiologicalexamination,esophagealcardiacdiagnosisetc.Results42casesofWCT,22patientswithventriculartachycardia,ventricularbeforesexontheroomtachycardiawithpre-excitationsyndromepatientsin3cases,theroomsexontheroomconductiondifferencein6cases,doublebypassbetweenturn-backsextachycardiain1case.Brugadafourfootworkcorrectdiagnosisof30cases(75.32%),noman'slandelectricalaxisjointBrugadaisconfirmeddiagnosisof40cases(93.54%).ConclusionThenoman'slandelectricalshaftjointinpatientswithWCTBrugadafourfootworkdiagnosis,caneffectivelydiagnosisofpatientswithWCT,worthclinicalpromotion.

【Keywords】WideQRSwavetachycardia;Thedifferentialdiagnosis

1.资料和方法

1.1一般资料

随机抽取2013年6月～2015年8月我院收治的42例宽QRS波心动过速（WCT）患者作为研究对象，采用回顾分析法，男性22例，女性20例，年龄13～75岁；平均年龄(38.3±11.5)岁。其中15例为风湿性心脏病患者，8例冠心病，6例原发性高血压，4例肺心病，7例扩张型心肌病，2例无明显器质性心脏病[1]。

1.2方法

主要有2名不知道诊断结果的心电生理医师，对WCT患者的心电图通过流程图进行有效的诊断，并且进行详细的分析，如果两位医师出现结果判定不一致的情况，则应请高年资医师进行探讨分析[2]。

1.2.1Brugada四步法诊断Brugada四步法诊断：第一，WCT患者胸前导联QRS波没有RS形；第二，WCT患者胸前导联RS间期大于100ms；第三，WCT患者的房室出现分离情况；第四，V1-V2的导联形态特点呈R、qR以及Rs型，V6的导联形态特点呈QS、QR以及R/S<1，其中V1的波时限大于30ms，V6呈QS型。根据以上四条均支持室性心动过速的鉴别诊断。

图1宽QRS波心动过速起源部位的四步鉴别法

1.2.2无人区电轴联合Brugada四步法诊断将Brugada四步法与无人区电轴诊断进行联合诊断，其中无人区电轴诊断主要采用振幅法，对WCT患者的体表12导联心电图QRS波额面平均心电轴进行计算，无人区心电轴心电图QRS波额面平均心电轴位于-90°±180°。

1.3诊断标准

宽QRS波心动过速发作时的心率≥100/min，QRS波时限≥120ms心动过速，且持续3个以上的心动过速。对所有患者进行心电图、电生理检查、食管调搏等方面的诊断，分析Brugada四步法、无人区电轴联合Brugada四步法对WCT患者诊断准确率的影响[3]。

1.4统计学分析

采用SPSS14.0软件进行统计学分析处理，采用统计学分析数据，计量资料以均数±标准差(x-±s)或最大值、最小值表示。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%。

2.结果

42例WCT患者，室性心动过速的患者有22例，室上性心动过速伴预激前的患者有3例，传室上性心动过速伴差异传导的患者有6例，双旁道间折返性心动过速1例。

表142例WCT患者的室性心动过速的心电图形态学特征

其中Brugada四步法的正确诊断率30例（75.32%），无人区电轴联合Brugada四步法的正确诊诊断率为40例（93.54%）。如下图所示。

图2宽QRS波心动过速的主要类型

图3avR导联心电图QRS波的主要类型

3.讨论

宽QRS波心动过速（WCT）在临床中主要是由多种电生理机制导致的，在临床鉴别中任何体表心电图方案都存在着一定的局限性，从而无法达到100%的鉴别诊断准确率。当QRS波增宽时，室上性心动过速、室性心动过速等的鉴别比较困难，两者之间的处理方法也具有很大的差别，例如：诊断方法不当，就会为临床治疗带来巨大的损伤，所以对WCT患者的鉴别诊断具有非常重要的意义。本文主要通过对WCT患者采用最新的Brugada四步法、无人区电轴联合Brugada四步法等进行鉴别诊断。根据林涛等[4]研究表明，对宽QRS波心动过速（WCT）患者采用无人区电轴联合Brugada四步法进行诊断，在临床中取得了良好的效果，诊断准确率高达94.65%。

无人区心电轴主要是指心室除极波的平均心电轴落入—90°—±180°的部位，这就表明患者的心室除极总方向和心脏正常激动时完全呈相反，从左下指向右上。根据赵祥海等[5]研究表明，WCT患者出现无人区心电轴时，是患者室性心动过速的重要指标。如果正常心律下心电轴不发生偏离，其室性心动过速特异度的判断则为100%。而Brugada四步法在临床中使用范围比较广，其特异度、准确度等都比较高，但是在患者室性心动过速鉴别和旁路前传的AVRT鉴别中准确性比较差，所以与无人区心电轴进行联合诊断，可以相互弥补各自的不足，且临床鉴别诊断的准确率明显比单独使用的准确率高[6]。

本研究主要将我院收治的42例宽QRS波心动过速（WCT）患者作为研究对象，采用回顾分析法，对宽QRS波心动过速（WCT）患者进行鉴别诊断。研究表明，42例WCT患者，室性心动过速的患者有22例，室上性心动过速伴预激前的患者有3例，传室上性心动过速伴差异传导的患者有6例，双旁道间折返性心动过速1例。其中Brugada四步法的正确诊断率30例（75.32%），无人区电轴联合Brugada四步法的正确诊诊断率为40例（93.54%）。综上所述，对WCT患者采用无人区电轴联合Brugada四步法进行诊断，可以有效提高WCT患者的临床诊断准确率，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]陈腾,井艳,李中健.QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析[J].中国老年学杂志,2012,24:5614-5615.

[2]林晓圳,刘世明,熊龙根,罗承锋.心电图Ⅱ导联QRS波第一峰时限对宽QRS波心动过速鉴别诊断价值研究[J].中国实用内科杂志,2014,01:62-64.

[3]赵祥海,杨松,吴宜鸣,王稳.食管心电图在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值[J].航空航天医学杂志,2013,02:197-198.