内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉38例临床分析

内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉38例临床分析

邰力艾提?阿不都热依木

邰力艾提?阿不都热依木

（新疆医科大学附属肿瘤医院新疆乌鲁木齐830011）

【摘要】目的：研讨结肠息肉患者实施内镜下高频电凝电切术治疗的临床价值。方法：收集我院2013年12月～2015年3月诊疗的76例结肠息肉病例，依照随机分配法分为两组，对照组38例选择传统开腹术切除息肉，观察组38例于内镜下行高频电凝电切术治疗，对比两组的围术期出血、术后卧床时间及手术安全等情况。结果：两组的息肉均经手术顺利切除。手术操作时间的对比，观察组的平均用时相比对照组明显更短，有显著差异（P＜0.05），且观察组的术中出血量相比对照组明显减少，有显著差异（P＜0.05）。在术后指标上，观察组的术后卧床时间、平均住院日与对照组相比均明显缩短，有显著差异（P＜0.05）。两组术后均可见并发症发生，观察组的总发生率是10.53%，相比对照组的31.58%明显更低，有显著差异（P＜0.05）。结论：在内镜下对结肠息肉患者行高频电凝电切术治疗具有较理想的疗效，且手术安全性好，利于促进患者术后恢复，值得在临床普及使用。

【关键词】结肠息肉；内镜；高频电凝电切术；临床价值

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0055-02

Clinicalanalysisof38casesofcolonpolypstreatedbyendoscopichigh-frequencyelectriccoagulationTailiaiti?Abudureyimu.

AffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,UrumqiXinjiang830011,China

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalvalueofendoscopichigh-frequencyelectricresectioninthetreatmentofcolonpolyps.Methods76casesofcolonpolypsinourhospitalfromDecember2013toMarch2015,casesofcolonpolypswererandomlypidedintotwogroups,thecontrolgroupof38casesoftraditionalopensurgicalexcisionofpolyps,38casesofendoscopictreatment,comparedwithtwogroupsofperioperativebleeding,postoperativebedtimeandoperationsafety,etc.ResultsTwogroupsofpolypsweresuccessfullyresected.Comparedwiththecontrolgroup,theaveragetimeofoperationwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05),andtheamountofbleedingintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Onthepostoperativeindicators,thepostoperativebedtimeandaveragelengthofstayintheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthatincontrolgroup(P<0.05).Thepostoperativecomplicationsoccurredinthetwogroups,thetotalincidenceoftheobservationgroupwas10.53%,comparedtothecontrolgroupof31.58%significantlylower,therewasasignificantdifference(P<0.05).ConclusionThetreatmentofcolonpolypspatientswithhighfrequencyelectriccoagulationinendoscopictreatmenthasbettercurativeeffect,andthesafetyofoperationisgood,whichcanpromotetherecoveryofpatients,itisworthyofpopularizationinclinicalpractice.

【Keywords】Colonpolyps;Endoscopy;Highfrequencyelectrocoagulation;Clinicalvalue

结肠息肉在目前社会上很常见，主要是指位于结肠黏膜表层向肠腔凸起的一种隆起性病变。该病早期并无特异性症状，仅有腹泻、大便次数增加和间断性便血等表现，以致临床误诊率较高，若未尽早有效治疗，不仅会严重影响患者生活，甚至有癌变风险。近几年，随着内镜技术的不断发展和应用，结肠息肉的检查准确率有了很大提高，内镜下行高频电凝电切术治疗也成了治疗该病的一种最佳方法[1]。为了进一步提高我院对该病的综合诊疗水平，本文针对76例行传统开腹术与内镜下高频电凝电切术治疗的结肠息肉资料进行了对比和分析，现将内容归纳如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组76例结肠息肉资料来源于2013年12月～2015年3月，其中男有48例，女有28例，年龄分布20～71岁，平均（42.6±5.3）岁；包括息肉单发者51例，多发者25例，疾病类型：炎性息肉、腺瘤性息肉和增生性息肉各有32例、27例和17例。入选经结肠镜及病理证实、符合手术指征，且已在知情文件书上签字者，排除伴心脑肝肾重症、精神异常及无法全程配合实验者。依照随机分配法分组，两组各38例，组间性别、息肉类型等普通数据对比均相似，P＞0.05，适合统计。

1.2方法

术前常规做好查体、清洁肠道等准备后，观察组38例选择内镜下高频电凝电切术治疗，具体如下：①向患者提供山莨菪碱口服，剂量取10mg，部分情绪较紧张者，可在术前30min加服阿托品[2]。②入室后，指导患者取截石体位，缓慢进镜至回肠尾端，再退镜对息肉的具体病变情况（如部位、大小等）进行详细观察，对息肉属于亚蒂或无蒂型，且直径在0.5cm以下者，可于圈套器下直接对息肉进行3～4s的电凝电切，或通过热活检钳将息肉钳夹出并送检；若直径在0.5cm以上，可先给予3%高渗盐溶液注射，待基底部有水垫形成后给予高频电切。③若息肉属长蒂型且直径偏大，可通过钛金属止血钳对其基底进行结扎、电切。④术后彻底吸除腔内残留气体，常规禁饮食24h左右，并给予营养支持、抗生素及止血等处理。

对照组38例选择传统开腹术切除息肉，即在全麻后，指导患者取仰卧体位，于脐上腹部正中部位做切口，内镜定位息肉位置，找到结肠带后将肠壁切开，向肠外牵拉息肉，4号线对其进行结扎和切除，完成后改用1号线缝闭术腔。

1.3评定指标

观察患者的术中指标，主要包括手术操作时间与术中出血量两项指标，记录两组患者的术后卧床时间、平均住院日，同时统计其术后发生肠穿孔、腹胀等并发症的例数。

1.4统计学方法

选择SPSS17.0软件对全组数据做处理，研究涉及的计数与计量资料由χ?和t检验，均数±标准差显示计量资料，计数资料由百分率显示，若P＜0.05，说明数据比较存在显著差异。

2.结果

2.1术中处理情况

两组的息肉均经手术顺利切除。手术操作时间的对比，观察组的平均用时相比对照组明显更短，有显著差异（P＜0.05），在术中出血量上，观察组为（8.3±2.4）mL，相比对照组的（45.6±9.8）mL明显减少，有显著差异（P＜0.05）。如下表。

表1两组的术中处理情况（x-±s）

注：与对照组相对比，*P＜0.05

3.讨论

结肠息肉是消化道病变中较常见的一种，病因多与病毒感染、高龄、烟酒史及家族遗传等有关，此外，相关研究同时证实胚胎发育异常与其发病也存在密切关联。结肠息肉有单发和多发、有蒂和无蒂之分，除了会对患者造成腹胀痛、便秘和腹泻等症状外，其对大便性状也有明显影响，可引起黑便或血便，若未及早对其进行切除和处理，约1.4%~9.4%的患者有癌变风险[2]，而通过早期内镜普查和摘除息肉，则可将大肠癌的病死率降低超过90%[3]。

传统开腹术对治疗结肠息肉具有一定意义，具有易操作、技术要求低和方便推广等特点，但手术创伤较大，不符合现代医学倡导的微创理念，而且术后恢复较缓慢，对于多部位多发息肉无适用性[3]。因此，近年国内外临床在对结肠息肉的治疗问题上，更多是选择内镜下高频电凝电切术治疗。该医疗技术主要有微创、疼痛轻、术后恢复快和住院费用低等特点，并且，由于其是基于电灼热效应处理息肉的，能够在组织汽化蒸发、蛋白凝固变性后将息肉切除，手术切除效果相对较好，一次性切除率可高达100%[3]。虽经内镜下高频电凝电切术治疗后易发生出血和肠穿孔的问题，但只要术前严格掌握患者的手术指征，给予凝血功能与血小板计数检查，术中由经验丰富的医师操作，合理控制好电凝、电切的指数和持续时间等，在将圈套器收紧时，注意用力适中，防止造成机械性切割，即可有效避免此类现象的发生。

黄谋平研究通过对90例实施内镜下高频电刀与传统开腹术治疗的息肉资料进行对比和分析，表示内镜下高频电刀治疗的手术时间、住院时间也较短，术中出血量优于传统开腹术治疗者。通过研究，我们证实了观察组经内镜下高频电凝电切术治疗后具有较好的效果。与对照组相对比，观察组的手术操作时间、卧床时间及平均住院日均有明显缩短，术中出血量明显减少，术后虽有10.53%的患者出现腹胀感、肠穿孔等并发症，但经对症处理和规范饮食后可恢复，手术安全更有保障，与上述文献结果基本相同[2-3]。因此，我们建议，可将内镜下高频电凝电切术作为结肠息肉的首选术式。另外，术中为避免热损伤传导，操作时术者还需尽量避免息肉顶端与肠壁接触，以进一步优化手术疗效，减少并发症。

综上所述，在内镜下对结肠息肉患者行高频电凝电切术治疗具有较理想的疗效，且手术安全性好，利于促进患者术后恢复，值得在临床普及使用。

【参考文献】

[1]王希温，李岚.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的临床效果观察[J].中国伤残医学，2012,20（7）：15-16.

[2]黄乾雄.结肠息肉行内镜下高频电凝电切术的疗效分析[J].中国医药指南，2014,12（29）：103-104.

[3]刘正基.内镜下电凝电切术治疗消化道息肉193例分析[J].新疆医学，2010,40（10）：40-41.