护理人员职业暴露的原因分析和预防体会

护理人员职业暴露的原因分析和预防体会

陈清美

陈清美

（福建省南安市医院福建南安362300）

【摘要】医院是病原体集中的场所，护理人员的工作性质决定了她们极易发生职业暴露。本文阐述了职业暴露和护理人员职业暴露的概念，分析了可能产生护理人员职业暴露的易发原因，有针对性地提出预防措施和一旦护理人员发生职业暴露后应采取的一系列应对办法。本文总结，只要每一位护理人员充分认识到发生职业暴露的危害及做好职业安全防护的重要性，在日常工作中集中注意力，严格遵守规章制度及护理技术操作规程，职业暴露是可以避免或减少发生的。

【关键词】护理人员职业暴露；原因分析；预防体会

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0342-02

随着人们生活方式发展变化和病原微生物的生长变异、血源性传播性疾病的患者逐渐增多，而护理人员由于其工作的特殊性，每天不得不暴露于各种各样的职业危险因素（包括生物、化学、物理、社会心理等危险因素）之中[1]，在临床护理工作中必须经常接触患者的血液和体液，如：注射、采血、输血及各类标本的采集等。同时，护理人员往往又只注重病人的安全，而忽略了自身的职业安全，护理人员的健康正受到不同程度的影响[2]。因此感染科护理人员职业暴露已成为医疗领域中一个重大的职业性问题，加强感染科护理人员血源性感染的预防显得非常重要。那么，作为护理工作主体的护理人员应该怎样做好职业安全防护及职业暴露后的处理呢？结合工作实践，本人有如下体会。

1.职业暴露和护理人员职业暴露

由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况称之为职业暴露。护理人员职业暴露是护理人员从事护理工作中，意外被通过血液、体液传播（如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病）的疾病的患者的血液、体液污染了皮肤、粘膜、甚至被污染的针头刺伤，或其他锐器刮破皮肤有可能被感染的情况。

2.标准预防的概念

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

3.护理人员职业暴露的原因

3.1护理工作繁忙造成很多护士忙于赶工作，怕麻烦、怕浪费、操作不方便等而忽视采取必要的防护措施。

3.2个别护士操作不规范，不重视洗手和手消毒指征。

3.3年轻护士在学校教育中缺乏职业防护课程，进入临床后防护教育也未受到重视，造成从业后职业防护意识模糊，自我防护意识较弱，防护行为不到位，甚至抱有侥幸心理。

3.4科室防护用品不足也是原因之一。

4.预防措施

4.1加强院感知识学习，强化院感观念，特别是标准预防知识的培训、教育和宣传。建立并遵守规范化操作程序，加强检查和督促护理人员坚守标准预防原则。在进行可能接触到患者的血液、体液的护理操作中必须带手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒，对有可能发生血液、体液飞溅的除了戴口罩还应配戴防护眼镜，必要时穿防渗透性隔离衣或围裙。

4.2严格执行各种洗手或手消毒指征。在各种治疗车、护理车、病历车及各个病房、病区走廊、每个洗手池应配备速干手消毒剂。

4.3加强年轻护士院感理论知识和实践操作的学习与培训，使她们尽快熟悉各种院感防控知识和实践操作技能，从而提高自我防护意识和重视各种防护措施。

4.4按规范操作，严禁回套使用后的一次性针头，如需回套应采用单手操作或使用镊子，禁止手持针头、锐器物品随意走动，尽量避免徒手传递锐器。针头和锐器在使用后应扔进锐器盒中，锐器盒不能装满，针头不能突出，并有牢固的盖子和明显警示标志。尽量使用安全注射工具，如：无针系统和回缩针用于静脉连接，使用可自动毁行的注射器、预充药物的注射器、针尖连接有保护层的注射器。拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，防止拔出针尖时突然转变方向而刺伤手。护理人员手部皮肤发生破损时，在进行有可能接触到患者的血液、体液操作时应戴双层手套，同时不能参加护理艾滋病病人的直接接触工作。在进行各种侵入性操作时保证光线充足。

4.5配足各种防护用品，保证供应。医院应根据感染科的特点，不能将一次性防护用品列入科室一次性耗材的消耗计算。

5.职业暴露后的处理

5.1皮肤污染部位先用洗手液和流动水冲洗，再用速干手消毒剂，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤直至手部干燥。洗手应遵循标准六部洗手法。

5.2眼睛溅入液体，必须迅速用生理盐水冲洗眼睛至少10分钟，避免揉搓眼睛。

5.3针刺伤或刀划伤：应捏住受伤部位向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压并用流动水冲洗伤口，再用0.5％碘伏或75％酒精消毒伤口，并用防水敷料覆盖。

5.4一旦暴露后尽快报告科室护士长，并填写医务人员职业暴露卡、医务人员职业暴露登记表，由护士长报告院感科和预防保健科，以便组织专家对暴露部位和暴露源进行暴露级别的评估，由专家决定是否实行预防性治疗，一旦决定实施、原则上越早越好。

6.体会

医院是病原体集中的场所，护理人员的工作性质决定了她们要频繁接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物，极易发生职业暴露[3]。因此，要求每一位护理人员要充分认识到发生职业暴露的危害及做好职业安全防护的重要性，在日常工作中要集中注意力，严格遵守规章制度及护理技术操作规程，避免或减少职业暴露发生，确保身心健康。

【参考文献】

[1]李红霞，王燕.感染科医务人员职业暴露的防护对策[J]，中国医院管理，2008年第28卷第11期.

[2]王延华.医护人员对六步洗手法的遵从性调查[J]，家庭护士，2006年第4期.

[3]李芳，王川佳，罗蕊等.护理人员职业安全防护及职业暴露的处理[J]，中外健康文摘，2013年第29期.