细化急诊室抢救药品管理方法的实践与体会

细化急诊室抢救药品管理方法的实践与体会

何淑英

何淑英（江苏省无锡市惠山区堰桥医院214174）

【摘要】目的探讨急诊室抢救药品管理方法的细化措施。方法分析以往抢救药品管理使用过程中存在的具体问题并查找原因，采取一系列针对性细化措施。结果采取细化措施后，急救药品完好率始终为100%，保证了用药安全，提高了急救护理工作质量，减少了护理差错、事故的发生，为危重患者的抢救赢得了宝贵时间。结论急诊室抢救药品管理工作者，必须在思想认识、措施细化和检查监督三方面同时用力，才能真正确保抢救药品的数量和质量，为能在第一时间挽救患者的生命做好准备。

【关键词】抢救药品管理方法细化措施体会

对危重患者的抢救是医疗、护理的重要任务之一，因此必须做好全面、充分的准备工作，并且常备不懈，只有这样才能在遇有急危重患者时，全力以赴、及时地进行抢救，以挽救患者的生命。[1]而急诊室是抢救急危重症患者的前沿阵地，急诊室抢救药品的管理是否得当，直接影响到能否在第一时间有效抢救患者的生命。[2]

笔者从2009年7月开始，接管我院急诊科抢救药品管理，对我科急诊室抢救药品管理进行了进一步改良，采取了一系列细化措施，取得了较为理想的效果，提高了急救护理工作质量。现具体报道如下：

1急诊室抢救药品管理中存在的具体问题

笔者在接管急诊室临床备用抢救药品管理工作后，首先全面回顾并认真分析了2007年1月～2009年6月这两年半时间内，我院门诊急救室所发生的医患纠纷及责任事故的种种原因，通过筛查分析，发现主要存在以下几方面的问题。

1.1护士认知方面一是有少部分护士对急救药品管理重要性认识不足，责任感不强，不能严格执行相关规定。二是极少部分法律意识淡漠，尤其是对医疗纠纷中“举证倒置”的法律规定缺乏足够认识。主要表现为对药品检查核对不仔细，交班走过场，签字不认真等。

1.2药品保管方面

1.2.1药品标识问题标识，是指药品生产批准证明文件、药品检验报告书、药品的包装、标签和说明书[3]。在标识使用方面主要问题如下：

①瓶身字迹不清，瓶上纸标签松动或脱落。

②药品有效期标识欠明：少数针剂的有效期或到期标识印在包装盒上,针剂上只标明生产批号和生产日期,没有失效日期。

③各种标识不统一，如有的科室对药品的有效期标识到年、月、日，有的只标识到年、月，且书写格式不统一，造成使用者理解上的不一致。

④药品标记不清或有误，如初次备药时氯丙嗪的领取剂量是50ml/支，用后再次补备时药房的剂量为25ml/支，而护士只注意了药名未注意剂量的改变，因此在该药的登记处的文字标记中仍然为50ml/支，极易引起差错。

1.2.2药品存放问题

①药柜中存在过期药品，未能及时更换；常用药品注射和口服用药未区分，混合摆放或摆放凌乱，有的口服药品因用量少，虽在有效期内，但更新频率较慢，到了梅雨季容易受潮变质，护士在平时管理中只看有效期，未注意到药品的潮解，到护理部每月一次的质量检查时才发现。

②急救药品未定点放置或摆放无序：或未按有效期顺序放；或抢救病人后用过的药盒未及时归位。造成遇抢救用药时不能及时取到，延误抢救时间。

③精神类药品专柜加锁保管后，钥匙保管不当，致药品丢失，且不能做到班班交接，或者为了省事，只作口头交接，不签字，也不作现场清点。

1.3药品交接与使用方面

1.3.1药品登记

①护士在登记各药品数量、浓度、剂量、使用情况时，草草填写，字迹潦草或漏项甚至造假；

②要求每周检查一次（如每周一检查）并登记检查情况，有时因遗忘造成登记缺失，护士就开始造假，不如实反映实际情况，剧、麻药品要求班班清点登记，有的护士为图省事把需一天三班登记的内容在早班全部登记好，使得下班的护士自然形成偷懒思想，每次把自己做的事寄托在他人身上，登记时有的用圆珠笔、有的用黑水笔、有的用蓝水笔，极不整齐。

1.3.2药品更新与补充

①抢救车同种药品在补充过程中常出现不同生产批号及有效期的药品混放,而在抢救病人过程中因情况紧急,很难做到按生产日期的先后应用,并且有的药品使用频率低,容易造成药品过期。

②急救药品用后不及时补充，有时医生不遵守制度，不属紧急用药为图方便在急救箱内取药给病人用，过后不能及时补充，出现急救药品缺失现象。

③保管人员对所管药品情况不熟悉，导致在管理交接中出现误解现象。

1.3.3药品交接

①急诊室抢救药品种类多达40种，每种药品为5支，或10支。每天护士要认真清点300多支药品，检查每一支的标识，包括名称、剂量、批号、有效期，需花费至少30min的时间，而有些药物一年半载也不会使用。清点工作中不能及时发现过期的药品,存在安全隐患。

②护士每天清点药品时,接触摩擦而导致针剂原有的标识模糊,而标识模糊的针剂不能使用,只能废弃,造成药品的浪费。

1.3.4药品使用

①抢救病人后不能及时补充，或补充了未改批号。

②对药品性能和贮存要求了解不够，保存或使用不规范。如：甘露醇在室温15℃以下即可结晶，抢救时影响效率。

以述种种表现，增加了护理风险，是造成护理缺陷的严重隐患。

1.4检查监督方面

急救药品、物品除了有使用保管制度外，还有检查制度，要求护理部每月检查一次，科护士长半月检查一次，专管护士每周检查一次，有时因工作忙，检查不及时或检查后不能及时反馈信息。

2细化急诊抢救药品管理的主要措施与具体方法

系统化、科学化的管理是保证成功抢救危重症患者的必要条件之一。[4]针对上述存在问题，笔者与医院同仁一起反复分析研究，从以下几个方面对急诊抢救药品管理措施进一步强化与细化,以进一步加强系统化、科学化的管理。

2.1加强管理，提高认识

提高护理人员对急救药品管理重要性的认识，同时加强职业道德教育，使之增强责任感，严格按规定执行。做到有章可循、有法必依，使急救物品管理科学化、规范化、制度化，确保抢救患者时安全有效地使用。

2.2细化过程管理，制定质量控制标准

①检查认真仔细在药盒的正侧面分别标明药品名称、规格、数量及红色字样的序号，并在药盒上注明化学名称的同时再标明商品名称。对急救药品的管理标准要求做到：药品标记清晰，无过期、无异物、无瓶口松动。查对药品时，手指勿触及药瓶有字部位，若标识为纸质标签，防止标签脱落，对已松动的标签及时粘贴。发现药品标识字迹不清及时调换。

②登记准确明晰每周查有记录，基数药品做到有效期清晰、数量准确，无变色、无潮解、无过期，急救箱内外清洁，药品按规定放，使用后及时补缺，缺货药有标识。建立急救药品一览表，并在上面注明哪些药在药房，哪些在冰箱。

③排序科学合理摆放时按失效日期由近到远，将药品从右到左摆放，便于抢救时先用失效期近的，避免放置过久失效。

④添加更替及时一是及时添加用后所缺药品，二是对即将失效药品及时更替，并在添加更替后及时更改一览表上相应药品的批号。

⑤分类存放，规范管理对安定和鲁米那等精神类药品，分隔放置，抽屉外注明：精神类药物，并加锁；将钥匙放在方便取用，且抢救人员都知晓的固定位置；将酚妥拉明注射液、硝酸甘油注射液、垂体后叶素注射液、立止血粉剂入冰箱，2—8℃保存，每日进行冰箱内温度检测并登记；对甘露醇瓶下加设棉垫，以预防其结晶；对肾上腺素用黑纸避光。

⑥特殊药品管理对特殊药品必须加贴特殊标签，如给10%氯化钾和10%氯化钠专设一个抽屉，分隔放置，抽屉外分别贴上“高危药品”字样黑色标识，注明：高浓度电解质，温馨提示：严禁直接输液。对精神类药品：实行“五专”：专人负责，专柜加锁，专业账册，专用处方，专册登记。对剧、麻药品，交由药房保管。

2.3严格落实检查监督制度

各班、各级查对：每周对照一览表查对，查对后签名；各当班护士每天三班交接班时必查必交并签名，专职管理人员每周一定期全面检查一次并签名，科室护士长每半个月定时检查一次并签名，同时护理部相关管理人员随机检查。检查中制定统一标准，最后将各级检查结果收集起来进行分析，并将存在的问题在每月在护士会议上通报，并督促一一改正，并严格执行奖惩条例。

3采取细化措施后的效果

细化管理措施，使急救药品完好率始终为100%，保证了用药安全，提高了急救护理工作质量，减少了护理差错、事故的发生，为危重患者的抢救赢得了宝贵时间。

4采用细化管理措施的实践体会

要做好急诊室抢救药品管理工作，仅仅靠建章立规是远远不够的，必须从思想认识、措施细化和检查监督三方面同时用力。必须在如何进一步提高护理人员对急救药品管理重要性的认识上多动脑筋，必须在如何更进一步强化和细化具体管理措施上狠下功夫，必须在如何进一步落实检查监督制度上花大气力。

只有这样，才能真正确保抢救药品的数量和质量，才能使护士在抢救病人过程中，在最短时间内准备好抢救药品，为能在第一时间挽救患者的生命做好准备。

参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：458.

[2]张培君.现代护理管理学[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2000:210.

[3]中华人民共和国卫生部中华人民共和国药品管理法实施条例[R].中国网,时间：2002-08-14,文章来源：新华社.

[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：458.