急性根尖周炎一次完成根管充填的临床探讨

急性根尖周炎一次完成根管充填的临床探讨

拉孜克·斯依提雍立群

拉孜克·斯依提雍立群（新疆阿克苏地区第一人民医院口腔科新疆阿克苏843000）

【中图分类号】R781.34+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0203-02

急性根尖周炎是口腔科的常见病，传统治疗方法周期长、程序复杂，我科自2007年对确诊的急性根尖周炎病例采取酚醛碘仿糊剂一次完成根管充填的治疗方法，经128例近期疗效观察和112例远期疗效观察，临床效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组240例（258牙）中，男性123例，女性117例，最大67岁，最小12岁，以20-45为最多，病牙中前牙42例，前磨牙102例，磨牙114例。

1.2诊断标准依临床症状不同将急性根尖周炎分为Ⅲ期：Ⅰ期：患者有持续性疼痛，牙齿有浮出感，咬合疼痛，轻度松动，明显叩疼；Ⅱ期：除上述症状外，患牙根尖部牙龈组织红肿；Ⅲ期：除Ⅱ期症状外，合并颌面部间隙感染[1]。

1.3治疗方法

1.3.1对于Ⅰ期患者，常规去龋开髓、揭顶、抽根髓、清除根管内腐败物，用2%氯亚明及3%双氧水溶液交替冲洗根管，再用0.9%氯化钠冲洗根管，隔湿后用无菌棉捻吸干根管余液。用棉捻蘸F·C液置入根管内，放置片刻后，吸去多余液体，将40%甲醛及40%雷锁锌液等量加适量碘付调匀，用20号扩大针将糊剂导入根管，锌汀充填。

1.3.2Ⅱ、Ⅲ期患者，如局部炎症组织未形成脓肿，其治疗方法同[1]，若脓肿形成，则切开排脓，放置引流条。

1.3.3感染较重或体质较差者术后给予抗生素，3天及1周后复诊观察，6个月后X线检查，判定疗效，永久充填。

1.4疗效标准

1.4.1近期疗效及判定标准。优：治疗后自发痛消失，术后3天患者症状消失，无咬合痛，咀嚼功能基本恢复，根尖无红肿，无瘘管形成，松动度消失。良：无自发痛，叩疼及松动度明显改善，术后一周恢复正常。差：术后一周复查仍有叩疼，松动，无明显改善。失败：治疗后出现窦道，松动度及叩疼无改善。

1.4.2远期疗效及判定标准。成功：临床无症状，咀嚼功能好，X线示根尖周阴影消失，骨小梁形成，硬骨板恢复。进步：临床无症状，咀嚼功能好，X线示原有阴影缩小但硬骨板未完全恢复或牙周膜增宽。失败：临床症状无改善，咀嚼功能并，遗留窦道，X线示尖周阴影无变化或扩大。

2结果

2.1本组近期随访资料完整者128例，结果见表1。

2.2本组病例112例远期疗效观察，时间6个月—2年，结果见表2。

3讨论

3.1本组240例急性根尖周炎均采用酚醛碘伏糊剂一次完成根管充填。经过近远期疗效观察效果良好，从表1、表2统计结果表明，近远期疗效无明显差别（P＞0.05）。部分近期差或无效病例，主要为病灶大，多根牙某一根弯曲不通或病变已呈扩散状态；远期失败原因主要为治疗后牙质变脆，继发龋致牙折者。

3.2酚醛碘伏糊剂有较强的杀菌作用，尤其对口厌氧菌有强杀灭作用，经众多实验证明，急性根尖周炎是以厌氧菌为主的混合感染。加入碘伏后，能缓慢分解产生游离碘，维持时间长、有镇痛、防腐、消毒等作用[2]，可促进渗出吸收，炎症消退。酚醛碘伏糊剂流动性好，能渗入牙本质及侧枝根管，使残髓及根管内的坏死组织固定成无菌状态，故术前无需测量根管及扩大根管，只需将根管内腐败牙髓去除，用3%双氧水及2%氯亚明冲洗根管，利用释放的新生氧抗菌，防腐，使根管内的腐败物溶解。用F·C棉花捻消毒根管，渗透性强，对弯曲细小的根管留置片刻能渗透到根管壁的牙本质和未被贯通的根管，对粗大的根管应吸去多余F·C液，经防对尖周造成刺激一次充填法操作简便但也有缺点，易使前牙变色影响美观。

3.3传统的根管治疗中扩大根管去除感染的重要步骤，尤其是多根管的预备常因根管弯曲致拨髓困难，扩大根管时易将感染物推向尖周而加重炎症，操作时间长，扩大时易形成台阶，使治疗难以进行。笔者认为，若病人全身情况好，可改进根管治疗程序，简化步骤，用一次法治疗急性根尖周炎。酚醛碘伏糊剂的持续杀菌效能可能减少根尖区炎性分泌物的产生，对形成脓肿的病例，切开引流，配合抗生素治疗，本组204例临床取得了满意的效果。

综上所述，能否进行一次完成根管充填及预后如何，取决于感染程度，病灶大小及患者的机体状况等。一次完成根管治疗能及时解除患者痛苦，咀嚼功能恢复快，同时能减少患者的就诊次数及术者的操作程序。但在实践中亦观察到：某些根尖周病变大，感染重，患者机体状况不良时勉强作一次完成反而会给患者造成更大的痛苦，故仍以常规治疗为好。

参考文献

[1]樊明文主编.牙体牙髓病学.第1版.人民卫生出版社，2000，264.

[2]Wildey.E.SSenia:AnotherLookatRootCaralObturationDentistryTodayMarch.2002.