大面积烧伤并发上消化道出血临床分析

大面积烧伤并发上消化道出血临床分析

徐德生金卫军范艳莉

辽宁省大连市大化集团有限责任公司医院辽宁大连116031

1资料与方法

1.1一般资料

2010～2015年，我院共收治大面积烧伤并发上消化道出血患者10例，其中，男8例，女2例。年龄35～64岁，平均50.5岁。烧伤总面积30%～90%，其中Ⅲ度25%～70%TBSA。，重度烧伤3例（30%），特重度烧伤7例（70％），其中伴有吸入性损伤9例，创面脓毒症8例，伤前均无溃疡病史，伤后3～18d出现上消化道出血症状，伤后1周内8例，1周后2例，首发表现为呕咖啡样液体6例，黑便4例，贫血及休克2例。

1.2方法

在常规治疗原发病的同时，采用止血、制酸、保护胃黏膜、输血及营养支持等药物治疗；常规使用泮托拉唑钠、巴曲酶（立止血）；病情较重者使用奥美拉唑及生长抑素。6例配合冷的等渗盐水加去甲肾上腺素灌入胃中。奥美拉唑通过抑制胃壁细胞的H+/K+和三磷酸腺苷（ATP）酶达到强力的抑制胃酸分泌的作用，药理制酸作用更强，且有保护胃黏膜细胞作用。生长抑素通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽（如胰高糖素、血管活性肽、降钙素等）、基因相关肽、P物质和一氧化氮等血管扩张肽的产生和释放而抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶等物质的分泌，达到止血的目的。

2结果

本组治愈8例（80%），2例死亡（20%）。

3讨论

重度烧伤并发上消化道出血，主要是由烧伤后发生急性应激性溃疡所致，因1842年由Curling首先报告了大面积烧伤患者出现胃和十二指肠溃疡出血，故又称Curling溃疡。应激性溃疡的病因和发病原理目前尚未能完全阐明，近年的医学研究认为，由于各种应激因素作用于中枢神经和胃肠道，通过神经、内分泌系统与消化系统相互作用，产生胃黏膜病变，主要表现为胃黏膜保护因子和攻击因子的平衡失调，导致应激性溃疡。重度烧伤和特重烧伤是严重的创伤，对伤者打击很大，伤后机体免疫功能明显下降，加上烧伤治疗中的各种手术创伤，构成了应激性溃疡消化道出血的发病基础，发病率较高[1]。主要病理表现胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡和出血。临床表现为黑便或柏油样便，大便次数增加，或呕吐咖啡色液体，而腹部症状如腹痛、腹胀等表现并不突出，大出血时往往表现为患者突然脸色苍白、冒冷汗、脉搏加快，随后呕吐鲜红色血液或解鲜红色血便，或两者兼具，短时间内呕血或便血数次，血红蛋白急剧下降，本组血红蛋白最低仅为51g/L，血压下降至测不到，患者发生休克，如不能及时处理，死亡率很高。

本组资料显示，烧伤并发上消化道出血的发生率与烧伤的严重程度密切相关，上消化道出血一般发生在伤后1周内较多见，占80％，1周后仅占20％，说明预防和治疗应激性溃疡出血重点在早期，以预防性治疗为主，尤其是在伤后1周。对于重度烧伤，应常规使用制酸药物1～2周，至患者饮食恢复正常可停药，并且在烧伤治疗中的各种手术前后应常规使用制酸药物。并注意早期肠内营养，不仅可为烧伤患者提供新陈代谢所需的能量，还能促进肠道本身新陈代谢、结构和功能的恢复[2]。同时注重烧伤休克复苏，防治感染，尽早封闭烧伤创面。

应激性溃疡出血尤其是大出血是烧伤的严重并发症之一，一旦出现将增加烧伤的治疗难度，死亡率随之增高，因此上消化道出血的预防和治疗应引起高度重视，采用止血、制酸、保护胃黏膜等药物治疗效果是满意的，特别是生长抑素，它是一种多肽内分泌抑制剂，可抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，对抗应激导致的损害，防止腐蚀的发生，有利于控制应激性溃疡出血[3]。

参考文献：

[1]黎鳌．黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：415-422.

[2]余朝恒，韩春茂．早期肠内营养改善重度烧伤患者肠道功能的临床观察[J].中华烧伤杂志，2003，19（6）：49.

[3]张莉，林三仁．上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂志，1998，18（22）：17.