内科学临床见习学患关系的调查分析及对策

内科学临床见习学患关系的调查分析及对策

张中喜刘梅（通讯作者）邹平杨华

湖南省长沙医学院临床学院湖南长沙410219

【摘要】目的分析现阶段医学教育学患关系紧张的客观因素，探讨并找出缓解矛盾的应对措施。方法对我校2012临床本科110名同学，附属医院200名患者，15名内科带教老师及10主管医师进行问卷调查及访谈。结论通过对我校临床内科见习学生、带教老师、患者及社会制度等多方位、多层次的调查与分析，得出从医患沟通、教育体制与制度、课程体系及媒体导向等五大方面来优化与提升以缓解当前学患关系紧张趋势。

【关键词】临床见习；学患关系；分析

医学是实践性很强的一门学科，随着医患关系矛盾的加剧，医教资源的缺乏，良好的学患关系的建立是提升医学教学质量的一个重要环节，临床见习教学中学生会面临着来自于自身和外部因素的双重压力，此阶段的学患关系对医学生的心里成长和职业态度、职业理想及从业后的医患关系处理技能等势必产生的深远影响，进而影响其今后职业素质和人生定位。

1.调研对象的选取及方法确立

结合我校临床医学本科专业3+1+1（3年人文社会、医学基础及专业基础课，1年临床专业课，1年临床实习）人才培养模式，自身特点及借鉴国内同行调研情况，采用自行设计问卷，于2015.8至2015.12对我校110名临床医学专业四年级本科生进行了不署名问卷调查，并对同期在我院附一院及湘乡市人民医院内科住院患者随机发放患者问卷200份，回收有效问卷分别为106份（96.36％）和185份（92.5％）；分别对15名带教教师和10名临床主管医生进行个别访谈。调查结果客观真实。

2.调研结果

2.1学生调查：对110名临床医学专业四年级正在见习内科学课的学生床旁教学中是否愿意在患者面前公开学生身份、认为患者是否在意其学生身份、是否遭遇过患者的拒绝，遇到交流和沟通不畅时的态度和应对措施，对床旁教学的看法和建议，以及对医疗教学相关法律法规了解情况等问题进行了调查，调查结果见表1[1]。

表1内科学床旁教学学患关系—学生调查结果

2.2患者调查：对200名患者是否愿意配合床旁教学，在给与一定经济补偿的情况下是否愿意配合教学，不愿意配合教学的主要原因等问题进行调查，同时就其对医院、医生、医学生的看法及其来源进行个别访谈调查。调查结果见表2。

表2内科学床旁教学学患关系-患者调查结果

2.3带教教师调查：对15名带教教师访谈中发现：教师普遍感到床旁带教难度逐年增加。主要原因集中在当前医疗环境改变，患者维权意识提高，以及教师和学生沟通能力滞后。采取的应对措施为：a在选择教学病例时，要考虑其教学的典型性，分析病人身体状况及考虑可能的配合程度；b科室配有专门的教学病房，处理好与同事关系，获得交叉配合病例参与教学；c预先准备典型教学病例库，以备遭拒后或缺乏典型病例的床旁教学的开展，d事先说服每一位患者，给予必要的经济补偿，取得配合，e强化医学生人文观念和医患沟通交流能力培养。在对医疗教学相关法律、法规的了解中，教师普遍反映自己虽有所了解，但较为肤浅。

3.讨论及应对措施

3.1提高对医患沟通交流能力的重视，深化人文理念

一直以来，我国医学教育普遍存在重理论知识和临床技能，轻人文教育和沟通能力的现象，医学教育中人文素质教育相对滞后。在医学生进入临床见习阶段，初步接触患者，开始从事集学习与医疗行为为一体的综合行为，产生以医疗活动为基础，以学习知识技能为目标，涉及道德和法律层面的特殊人际关系，此时，医学教育中人文交易的缺失即开始凸显出来。学患关系的障碍折射出学患双方沟通的不畅，从而衍生出对人文教育的急迫呼唤。

3.2推进医疗、教育体制改革，增加财政投入中教育和医疗比重，扭转医院和医学院校当前面临的尴尬局面。医疗与教育的市场化造成的患者压力的到疏导和缓解时，医疗行为的理性解读才能真正回归，真正体现医疗、教育的公益性，看病不难、读书不贵时，才能转为对医疗健康事业发展的公民义务的可持续性解读。

3.3控制招生规模，实现医学精英教育。高等医学院校应根据自身条件，量力而行，控制招生规模与学校实际培养条件相匹配，回归精英教育的本质。

3.4设立媒体监控机制，避免不实和缺乏科学理性的偏颇报道。我们呼吁尽快建立媒体监督机制，避免不实和缺乏科学理性的报道，同时，呼吁有社会责任感的媒体有义务引导全社会发言全民健康保障事业的建设，理性对待和支持医学教育的发展。

参考文献：

[1]左川，曾静诊断学床旁教学中学患关系调查分析及对策.第十四届全国诊断学改革研讨会论文收录，2011，08（89）.