手术治疗肝细胞癌的临床护理体会

手术治疗肝细胞癌的临床护理体会

彭怀香

彭怀香

（四川省达州市中心医院四川达州635000）

【摘要】目的：分析手术治疗肝细胞癌临床护理方法与效果。方法：研究年度2015年1月～2015年11月，纳入肝细胞癌共63例，数字法分组。31例手术施行常规护理，为对照组。32例手术施行全面护理，为实验组。组间比较。结果：两组中实验组的护理效果更优，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：手术治疗肝细胞癌全面护理效果显著，可推广。

【关键词】肝细胞癌；手术；全面护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）06-0014-02

ClinicalNursingExperienceofsurgicaltreatmentofhepatocellularcarcinoma

【Abstract】ObjectiveToanalyzethesurgicaltreatmentofhepatocellularcarcinomaclinicalnursingandeffect.MethodAnnualJanuary2015~2015Novemberincludedatotalof63casesofhepatocellularcarcinoma,adigitalmethodofgrouping.31casesofsurgicalpurposesroutinecarecontrolgroup.32casesofsurgicalpurposesofcomprehensivecarefortheexperimentalgroup.Comparisonbetweengroups.ResultsThenursingeffectoftwobetterintheexperimentalgroup,asignificantdifference(P<0.05),possessedstatisticalsignificance.ConclusionSurgicaltreatmentofhepatocellularcarcinomacomprehensivecareeffectisremarkable,canbeextended.

【Keywords】Hepatocellularcarcinoma;Surgery;Comprehensivecare

肝细胞癌病因较多，HBV感染为主要原因，其他有肝硬变等。手术是临床处理此病主要方法，操作危险性大，手术创伤大，术后极易发生并发症，不利于早期康复，需切实加强相应护理，围绕手术操作制定针对性措施，提高成功率及疗效[1]。此文研究年度2015年1月～2015年11月，纳入肝细胞癌共63例，总结全面护理在手术中的护理效果，具体见下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究年度2015年1月～2015年11月，纳入肝细胞癌共63例，数字法分组。31例手术施行常规护理，为对照组，均龄（46.57±3.29）岁，最大年龄者有61岁，最小年龄者有31岁，女患者9例，22例男患者，肿瘤位置：左肝3例，右肝28例；癌栓来源：3例左肝静脉，12例右下肝静脉，16例右肝静脉。32例手术施行全面护理，为实验组，均龄（46.51±3.23）岁，最大年龄者有62岁，最小年龄者有30岁，女患者9例，23例男患者，肿瘤位置：左肝4例，右肝28例；癌栓来源：3例左肝静脉，12例右下肝静脉，17例右肝静脉。组间资料有均衡性，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

1.2方法

1.2.1心理指导介绍疾病及手术知识，包括病因、症状、诊断、手术方法、实施意义及注意事项等，使其了解手术效果及实施必要性，消除顾虑，减轻紧张、恐惧及担忧等。讲解同时期手术成功的真实案例，邀请其介绍经验，现身说法，增强病患信心。很多患者一听说要实施手术治疗，都容易产生恐惧心理，通过给予其适当的心理指导，可以缓解的紧张恐惧心理，以免患者的身体指标产生较大波动，确保可以按时进行手术治疗。

1.2.2手术准备掌握个体病情，为其测量血压，完善血常规、B超、尿常规、心电图、凝血酶原测定及肝功能等检查；手术前2d，对其应用保肾、保肝药物，手术前8h需禁食。术前30min，选择恩丹西酮静脉应用，避免术中和术后呕吐、恶心等。手术准备工作应当确保全方位性，包括患者在手术过程中可能遇到的意外情况，都要做好相应的防护措施，如果患者出现不良反应或者并发症，可以及时停止手术，并对患者实施针对性治疗，在确保患者的生命体征稳定后，再对其进行手术治疗，以确保手术治疗的效果。

1.2.3胃肠道护理对于呕吐者，将其头偏向一侧，禁食，预防呕吐物误吸气管，对呕吐物性质、量及颜色等做好记录。待症状缓解，给予其清淡饮食，加强口腔卫生。胃肠道护理对于保证患者的治疗效果具有重要意义，如果患者出现严重的胃肠道不适，容易出现饮食不佳的情况，这会导致患者出现身体虚弱的情况，无法促进疾病改善。因此，在患者出现呕吐的情况后，应当及时给予患者符合其情况的饮食，确保患者尽早进食，以恢复体力，好下床锻炼，恢复身体机能。

1.2.4穿刺护理嘱患者术后绝对卧床，24h内使用弹性胶布对穿刺点作加压包扎，并对穿刺点进行沙袋压迫6h，防止插管下肢出现弯曲；切忌及早下床活动，以免穿刺点发生血肿及皮下出血。24h后解除弹性胶布，取无菌纱布覆盖，2～3d。当移动身体或咳嗽时，应用手部进行压迫，预防辅料移位、松动[2]。嘱患者穿刺肢体摆放外展伸直位，防止受压弯曲。做好穿刺部位观察，密切观察有无血肿及渗血，定期给予脉搏及血压监测，询问穿刺侧下肢感觉情况及疼痛。

1.2.5腹痛护理右上腹肝区疼痛为常见现象，一般发生于术后1～3d，可于3～5d后自行缓解。此时需对腹痛程度、部位、持续时间及性质等加强观察，同时给予说明、解释，使其耐受。如若疼痛较严重，可遵医嘱用药，吗啡或哌替啶肌肉注射。另外，由于腹痛影响，患者会以为自己可能出现并发症，进而对疾病治疗产生影响，并对疾病改善产生焦虑心理，对此，护理人员要充分告知患者出现腹痛的原因，并通过其他方法转移患者的注意力，以减轻患者的痛苦。

记录两组住院日，组间比较。观察出现渗血、感染及血肿等并发症例数，对比发生率。调查满意度，组间对比。

1.3效果标准

调查评分<65分为不满意；调查评分65～95分为一般；满意为调查评分>95分。满意+一般=满意度。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1住院日

实验组住院日（10.23±3.28）d，对照组住院日（16.45±4.51）d。两组中实验组的住院日更短，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。

2.2并发症

实验组并发症率6.25%，共有2例，感染和血肿各1例。对照组并发症率16.13%，共有5例，渗血2例，感染1例，血肿2例。两组中实验组的并发症率更低，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。

2.3满意度

实验组满意度96.87%，不满意1例，11例一般，满意20例。对照组满意度80.65%，不满意6例，12例一般，满意13例。两组中实验组更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。

3.讨论

肝细胞癌起病隐匿，多在体检普查或肝病随访中发现，亚临床期无症状，中晚期出现肝肿大、肝区疼痛、肝硬变症状，表现为肝区疼痛、脾肿大、黄疸和腹水等，并伴消瘦、发热和衰竭全身症状，癌肿可向脑、肺、淋巴腺和骨等转移，引发相应表现[3]。早期诊断的患者，病程时间较短，面对突然打击较难承受，心理压力大；而肝硬化史和中晚期患者长期忍受病痛的折磨，较为恐惧、焦虑、悲观，精神压力大，对治疗丧失信心，同时对手术过于恐惧，缺乏认识，加重恐惧感及忧虑，护理工作面临一定难度。因此，针对患者的具体情况，在其手术治疗过程中给予患者一定的护理措施，对于保证患者的治疗效果，并促进患者的病情改善具有重要意义。

在本文的研究过程中，实验组患者主要采用全面护理措施，囊括了患者的围手术期，贯穿手术全程，围绕手术操作特点及患者需要，从各方面展开指导，促进效果[4]。全面护理较常规模式更系统、更整体，为现代高效模式，应用后护理作用得到显著发挥。对照组患者主要采用常规护理措施，针对患者在手术过程中出现的并发症及不良反应进行对应护理，以维持患者的生命体征稳定，此种护理措施，虽然对于患者的病情改善起到了一定的效果，但相对于全面护理来说，仍有诸多欠缺，不利于患者病情的快速改善。在此文，实验组经全面护理之后，护理效果较对照组（常规护理）优，体现为住院日短，（10.23±3.28）d<（16.45±4.51）d；并发症率低，6.25%<16.13%；满意度高，96.87%>80.65%，表明全面护理有显著护理效果，可有效缩短住院日，减少并发症，患者更满意。

综上分析，肝细胞癌手术中采用全面护理，护理效果佳，满意度高，对于促进患者的病情改善，降低患者治疗过程中的不良反应及并发症发生率具有重要意义，建议推广。

【参考文献】

[1]郑小芳,李雪丽,朱秋霞.肝细胞癌病人介入术后严重并发症的观察与护理[J].全科护理,2012,10（31）:2918-2919.

[2]顾晓敏.原发性肝细胞癌行介入治疗的围手术期护理分析[J].中国实用医药,2014,9（02）:221-222.

[3]魏淑芳,丁娥,于爱霞.原发性肝细胞癌介入治疗142例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19（07）:78-80.

[4]秦雅唯,沈丹薇,尚淑玲,秦颖,李娜.原发性肝细胞癌介入治疗患者的护理干预[J].唐山职业技术学院学报,2009,7（01）:53-55.