PPH并发症的防治体会

PPH并发症的防治体会

陈峰王举

（内蒙古自治区人民医院内蒙古呼和浩特010010）

【摘要】目的：探究PPH并发症的防治方法。方法：选取我院2015年2月—2106年2月期间收治的60例中重度混合痔采用PPH术进行治疗的患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结PPH并发症的防治方法。结果：60例患者中有术后出血患者3例，术后尿潴留6例，术后下腹部疼痛及肛门疼痛10例，肛门有异物感2例，吻合口狭窄3例，粪嵌塞3例，并发症率为45%。结论：采用PPH术治疗，创伤小，患者术后恢复快，但是病发症率较高，应该引起重视。

【关键词】PPH；并发症；防治

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）28-0003-01

【Abstract】ObjectiveToexplorethemethodofpreventionandcureofPPHcomplications.MethodsFromFebruary2015toFebruary2106,admittedduringtheperiodof60patientswithmoderatelyseveremixedhemorrhoidpatientstreatedwithPPHsurgery,theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,summarizedthepreventionandtreatmentofPPHcomplications.Results60patientswithpostoperativebleedinginpatientsin3,6casesofpostoperativeurineretention,postoperativelowerabdominalpainand10casesofanalpain,analwithforeignbodysensationin2cases,anastomoticstenosisin3,dungembeddedplug(3cases),ComplicationRatewas45%.Conclusion:thetreatmentofPPH,smalltrauma,postoperativepatientswithrapidrecovery,butdiseasediseaserateishigher,shouldbetakenseriously.

【Keywords】PPH;Complications;Thepreventionandtreatmentof

PPH环切术也叫痔上黏膜环切术，是一种治疗肛垫病变引起的痔疮的新型治疗方法，它具有术后见效快、恢复快、无痛苦的特点，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。但是临床应用发现患者术后的并发症率较高，需要引起重视，本文就PPH并发症的防治方法进行探究，具体报道如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

选取我院2015年2月—2106年2月期间收治的中重度混合痔采用PPH术进行治疗的患者60例。其中女性35例，男性25例，年龄在20～75岁之间，平均年龄（42.8±2.5）岁，病程在1个月至10年之间，此组患者均进行PPH环切术进行治疗，手术时间在26～52分钟之间，平均手术时间（30±2.5）分钟。

1.2方法

所有患者均采用PPH环切术进行治疗。具体操作方法：①术前两日开始进半流质食物，分别于术前1天和手术当天早晨进行灌肠，清洁肠道，做好充分的术前准备。②患者取左侧卧位，进行腰部麻醉或腰硬联合麻醉，进行常规铺巾。③进行扩肛后，制作荷包，完成后将PPH吻合器最大限度张开后，经肛管扩张器将PPH吻合器的头端与荷包相连后，收紧缝线进行打结。④用配套的持线器经吻合器的侧孔将缝线拉出，顺时针旋转调节螺母，逐步收紧抵钉座，在确定缝合的直肠粘膜已经完全被夹入吻合器内后，将钉仓刻度深入4cm。⑤打开保险按钮后，激发缝合针，同时推出环形刀，将组织的垫刀圈一起切断，缝合针呈B字形缝合。⑥慢慢拔出吻合器后，检查切下的组织是否完整，垫刀圈是否已经完全切断，检查是否有漏血、渗血现象，确认无误后将支撑套取出。

2.结果

60例患者中有27例患者出现术后并发症，并发症率为45%。其中有术后出血患者3例(5%)；术后尿潴留6例(10%)；术后下腹部疼痛及肛门疼痛10例(16.67%)；肛门有异物感2例(3.33%)；吻合口狭窄3例(5%)；粪嵌塞3例(5%)。对出现并发症患者的进行对症治疗后均痊愈。

3.讨论

PPH手术应为具有操作简单、术后恢复快、手术时间短、治疗效果好等优点，因此在临床上被广为运用，但是因其术后并发症率较高，影响了治疗的效果。因此分析PPH术后产生并发症的原因，并总结防治方法很有必要[1]。

PPH手术后的并发症主要为术后出血患者、术后尿潴留、术后下腹部疼痛及肛门疼痛、肛门有异物感、吻合口狭窄、粪嵌塞等[2]。具体的防治方法如下：①术后出血，多发生于直肠下段的吻合环处，因肠腔较为宽大，所以不建议采用压迫止血，一般术后出血多发生在术后6小时以内，因此在这个时间段要多观察患者的身体状态，发现出血及时处理，对于出血较为严重或者常规止血无效的患者要及时进行缝合结扎手术，对其控制的主要方法就是手术精细化操作，尽量减少手术创伤，术中一定要检查无漏血、渗血现象，确保止血彻底。⑵尿潴留：可能与患者采用的麻醉方式、术后肛门疼痛、患者精神过度紧张等因素有关，因此在术后可以给以患者适当的镇痛药物缓解患者的疼痛，对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪，在手术麻醉时尽量减少对患者肛周神经的影响。患者出现尿潴留后可以采用热敷、按摩等方式帮助患者自主排尿，对于手术存在严重前列腺疾病可以预见患者会出现尿潴留的患者可以在术中留置尿管。⑶术后下腹部疼痛及肛门疼痛：可能与肛门末梢神经刺激，术中造成患者撕裂伤，患者术后疼痛敏感等因素有关，一般术后24小时内均可消失，手术应当尽量动作轻柔，避免给患者造成意外损伤，术后疼痛较为严重的患者可以给予适度的镇痛药。⑷吻合口狭窄，可能是因为术中吻合的位置偏低或者术后吻合口出现感染等因素引起的，在手术中要选择合适的吻合位置，要严格执行无菌操作，选择降低患者伤口感染的风险，对于吻合口狭窄较为严重的患者可以采用扩肛进行治疗。⑸粪嵌塞的患者术后应多指导患者进行适当的运动，避免长期卧床，注意合理的饮食。

综上所述，采用PPH术治疗，创伤小，患者术后恢复快，在手术中严格规范操作，在围术期严加注意患者的身体状况，发现异常时给予合理的处理措施，是减少PPH术后并发症的有效方法。

【参考文献】

[1]张志超.老年患者PPH术后并发症的防治体会[J].求医问药(下半月)，2013，01(02):64-65.

[2]周坤林，苗乃棣.PPH术后并发症防治体会(附85例报告)[J].结直肠肛门外科，2014，28(08):263-264.