宫腔镜在绝经后异常子宫出血中的应用价值评价

宫腔镜在绝经后异常子宫出血中的应用价值评价

莫琼

莫琼（湖南省华容县人民医院湖南华容414200）

【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0191-02

【摘要】目的探讨宫腔镜在绝经后异常子宫出血诊断中的临床价值。方法对89例绝经后异常子宫出血行全子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析，以手术病理结果为金标准，将术前行宫腔镜检查结果与手术病理结果对照分析。结果89例患者中54例宫腔镜检查为正常者，其中1例病理证实为子宫内膜单纯型增生，35例宫腔镜检查结果阳性患者中，33例经病理证实宫腔病变。宫腔镜检查宫腔内病变的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率、假阳性率、假阴性率分别为97.06%、96.36%、94.29%、98.15%、5.71%、1.85%。结论宫腔镜检查诊断绝经后异常子宫出血安全、有效。

【关键词】宫腔镜异常子宫出血

随着人们生活方式及饮食结构的改变，特别是外源性雌激素的广泛应用以及糖尿病、肥胖症发病率增加和人口老年化等因素，绝经后异常子宫出血的发病率呈明显上升趋势。引起绝经后异常子宫出血的原因很多，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等子宫内膜病变。近年来，因为宫腔镜在临床的广泛应用，绝经后异常子宫出血的诊断和治疗有了很大进步。本文分析了宫腔镜在89例绝经后异常子宫出血患者诊治中的价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月-2010年12月在我院共收治绝经后异常子宫出血患者89例，年龄为43～78岁，平均59.2土6.7岁，平均绝经时间9.12土7.21年(1～28年)：通过妇科检查、宫颈涂片等，排除外阴道、宫颈病变和宫内节育器等异物所引起的出血。

1.2术前取样方法采用日本OLYMPUS公司产的HYF-1T型纤维软镜，镜外套直径4.5mm，膨宫液为5%葡萄糖，膨宫液压力60～80mmHg，检查时用7号扩张器扩宫颈后置入，将宫腔镜与膨宫液连接妥善并排空镜管内空气，直视下缓慢推进并查看宫颈管及宫腔，定位夹取标本并诊断性刮宫。

1.3手术治疗依据宫腔镜检查所取得组织的病检结果采取不同的手术方式：良性病变及癌前病变行全子宫切除术；子宫内膜癌行子宫切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术或广泛性子宫切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。

1.4统计学方法以组织病理学诊断为金标准，计算宫腔镜检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。采用的统计学计算公式为：灵敏度(sensitivity，Sen)或真阳性率(truepositiverate，Tpr)=真阳性人数/有病组总人数×100%；特异度（Specificity，Spe）=真阴性人数/无病组总人数×100%；阳性预测值=真阳性人数／试验阳性总人数×100%；阴性预测值=真阴性人数／试验阴性总人数×100%；假阴性率=1一阴性预测值；假阳性率=1一阳性预测值。

2结果

89例绝经后异常子宫出血患者中54例宫腔镜检查结果为正常，其中1例后经病理证实为子宫内膜单纯型增生，占1.85%；35例宫腔镜检查结果阳性患者后经病理证实，2例正常，8例子宫内膜息肉，5例子宫粘膜下肌瘤，1例子宫内膜炎，2例子宫内膜单纯性增生，l例子宫内膜复杂性增生，2例子宫内膜不典型增生，13例子宫内膜癌，1例子宫肉瘤，阳性率94.29%，89例患者宫腔镜检查结果敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为97.06%、96.36%、94.29%、98.15%(见表1)。

3讨论

绝经后异常子宫出血指自然绝经后1年以上出现的子宫出血。临床上诊断绝经后异常子宫出血的方法很多，如传统检查方法分段诊刮术、子宫内膜细胞学检查、B型超声、子宫超声学造影、核磁共振成像等。自从宫腔镜检查技术开展以来，宫腔镜检查已逐步成为诊断绝经后异常子宫出血最常用、最可靠的检查手段之一。

3.1传统检查方法诊断绝经后异常子宫出血的不足

在缺乏特殊仪器检查绝经后异常子宫出血的条件下，传统检查方法中以分段诊刮术最常用。医师通过分别搔刮宫颈管及宫腔获取宫颈管组织及子宫内膜，以此为诊断提供组织病理学依据。但近年来，不少学者也对其提出了许多质疑，因为分段诊刮术是一种盲视操作，仅凭术者的感觉和经验实施检查，不能进行病变的定位取材，因此有一定的盲目性，常不准确，容易造成误诊漏诊。而且有资料表明，分段诊刮术在诊断子宫内膜癌时，有2%-6%的假阴性率[1]。所以，分段诊刮术在诊断绝经后异常子宫出血有很大的局限性。

3.2宫腔镜检查诊断绝经后异常子宫出血的优势

宫腔镜检查是在直视下查看宫腔，可全面了解宫腔内的生理和病理改变，并可将图像放大10倍以上，可以选择性多点取材，定位活检，疼痛轻、出血少，造成子宫穿孔的可能性较小，大大提高了临床取材的安全性和病理检查的准确性。本文分析的89例绝经后异常子宫出血的患者中，宫腔镜检查的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为97.06%、96.36%、94.29%、98.15%；其中子宫内膜息肉6例，病理证实为5例，1例子宫内膜癌，准确性为83.33%(5／6)；子宫粘膜下肌瘤5例，病理证实为4例，1例子宫肉瘤，准确性为80.00%(4／5)；子宫内膜增生8例，病理证实为4例，2例增生期内膜，1例子宫内膜息肉，l例子宫内膜癌，准确性为50.00%(4／8)；子宫内膜癌15例，病理证实11例，2例子宫内膜息肉,1例子宫粘膜下肌瘤，准确性为73.33%(11／15)；准确性最高的是内膜息肉，最低的是子宫内膜增生。表明宫腔镜在子宫内膜疾病的诊断中具有较高的应用价值。

3.3宫腔镜检查的安全性

自从宫腔镜检查技术应用于临床以来，宫腔镜检查是否引起肿瘤的腹腔转移，一直是临床上非常关心和争论较多的问题。有报道认为子宫内膜癌细胞扩散到腹腔与宫腔镜检查有关[2]，但刘德英[3]等提出宫腔镜检查是安全、有效的。Baker[4]的研究表明当宫腔压力大于13.3kpa时确有染料自宫腔经输卵管进入腹腔，而当宫腔内压力小于9.33kpa时则不会发生宫腔内容物溢入到腹腔内的情况。因此，我们认为宫腔镜检查有助于子宫内膜癌的早期诊断，早期较小的病灶在非直视下行分断诊刮术时有可能发生漏诊。对绝经后妇女，无论有无阴道出血，当阴道超声检查子宫内膜厚度≥5mm时，建议行宫腔镜检查，但检查中应注意膨宫压和检查时间，以减少癌细胞经输卵管扩散的机会。

综上所述,宫腔镜检查与病理检查的符合率、判断子宫出血的敏感性及特异性均较高，且该检查属微创检查，易为患者接受，其结合子宫内膜定位活检可显著降低误诊漏诊率，对早期发现子宫内膜癌有重要价值。因此，宫腔镜检查诊断绝经后异常子宫出血安全、有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]KarlssonB,GranbergS,WiklandM,et.al.TransuaginalultrasonographyoftheendometriuminwomenwithpostmenopansalbleedingANordicmulticenterstudy.AmJObstetGynecol,1995,172:1488-1494.

[2]Lomsnos，ShimoniY，CuralecR，eta1．Retrogradeseedingofendometrialcarcinomaduringhystemscopy，Gynecoloncol，2002，6(3)：126.

[3]刘德英．宫腔镜诊断异常子宫出血151例分析．中国内镜杂志，2001，7(4)：71-72.

[4]BakerVL，AdamsonGD．ThresholdintIaⅡterinepressuresforintraperitonealspillduringhydmtubationandcon．Elationwithtubaladhesivedisease，FenileStedl，1998，64(6)：166.