提升基层医疗卫生服务能力的几点思考

提升基层医疗卫生服务能力的几点思考

刘兴东曹军霞

乳山市人民医院刘兴东曹军霞

关键词：基层医疗；卫生服务能力；管理措施；优化措施

[中图分类号]R197.1[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-01-ZM

1基层医疗卫生服务机构现状分析

1.1管理模式落后

目前，很多基层医疗卫生服务机构采用的是传统的事业单位管理模式，主要体现在分配的集中化和统一化，缺乏灵活性，医院自主发展的空间很小。在这样的管理模式下，医院内部很难实现优质的薪酬制度，在工资的发放上主要以工作年限和职称级别为依据，而与工作绩效、岗位强度和风险大小缺乏关联，导致员工积极性不高，薪酬无法起到激励员工的作用。同时，这样的管理方式存在一定的不公平性，无法实现“多劳多得、少劳少得”的目标。

1.2机构利益化发展

在基层医疗卫生服务机构的收入来源上，主要包括业务收入、项目经费和财政补助等。而在这些收入的组成上，由于政府投入力度的不足，导致基层医疗机构的发展建设主要依靠医疗服务收入来解决，也就是说，医院的主要收入来源是医疗收费。在这样的环境中，很容易导致医疗机构以经济效益为主要目标，朝着利益化方向发展，背离了医疗机构的公益性理念，造成了重经济效益轻社会效益的不良影响。

1.3服务能力下降

在我国的很多基层医疗卫生机构，其财政补贴是与机构的收入挂钩的，虽然规范要求是按照特定的任务和考核情况进行补助，但实际上政府补贴较少，医疗职工的积极性不高，从而导致了医疗机构重利益轻服务的现象，服务质量和效率有所下滑。据统计，近几年在社区卫生服务中心住院的病人都有持续的下滑，而在二级医院等服务质量较高的正规医院则住院人数有所增加。因此，在基层医疗卫生机构的发展上，提升服务质量，加强专业技术人才的培养，对医疗卫生改革有着非常重要的作用。

2优化基层医疗卫生管理能力，提高卫生服务能力水平

2.1明确政府财政投入的立法保障

梳理相关社会事业政府投入后发现，我国目前仅教育事业关于政府投入有明确的定量标准且有明确的法律保障。明确政府卫生投入责任是基本医疗卫生法的一项重要内容，是医改目标能否实现的重要保证。政府卫生投入是解决卫生问题的重要手段，政府对卫生事业的充分投入可以体现其对卫生这一重要民生问题的诚意和承诺。只有依靠立法的手段，通过法律来重新分配财政收入，才能建立起有保障的政府卫生投入的长效机制。政府卫生投入是否履行到位，政府卫生投入责任立法构建是不可或缺的一部分。

2.2制定切实可行的项目补助资金具体管理办法

一是明确项目补助资金预算编制原则和方法。县级财政及卫生部门在编制下年度项目补助资金预算（包括村卫生室承担基本公共卫生服务需安排补助资金）时，要根据本年度已确定的基本公共卫生服务人口数（常住人口数）和人均补助标准进行编制。年度内实际服务人口数变动、人均补助标准调整，在下达项目补助资金预算时给予明确。

二是及时下拨项目补助资金。按预拨与年终考核结算相结合的办法下达项目补助资金。项目补助资金预算一经确定，财政部门按月（季）及时预拨给基层医疗卫生机构；年中，项目补助资金的拨付必须在年度总额的50%以上；年终，根据基本公共卫生服务工作考核等情况，确定基层医疗卫生机构年度项目补助资金总额，并及时进行结算。基层医疗卫生机构根据财政部门预拨到位的项目补助资金，按年度确定村卫生室承担的工作量和补助资金数，定期（按季）预拨给村卫生室；年终，根据村卫生室承担的基本公共卫生服务工作考核等情况，确定年度项目补助资金总额，并及时进行结算。

三是对项目补助资金的使用开展绩效评价。县级财政和卫生部门定期组织相关人员，对项目补助资金的使用开展绩效评价。也可通过招标形式委托具有资质的社会中介机构开展绩效评价工作，并将评价结果向社会公开，与资金补助挂钩。

2.3重视物资管理，加强物资管理知识培训

单位领导要提对高物管理重视，对从事物资管理人员进行物资管理知识的培训，或在相关医药识知培训中增加资管理知识讲解，改变物资管理人员观念与理念，增加物资管理人员的管理知识，同时，随着互联网和信息技术的发展，基于物资管理的专业系统软件也开始出现，这类专业系统不仅可保证注重细节和全面的物资管理工作中有效的促进管理效率的提升，对于药品医疗物资管理的精确性和正确性要求，也能够同步满足，因此，在对相关的管理人员进行培训时，除了理论知识培训外，还包括了对其管理系统操作技能和水平的培训。以促进其更加科学、熟练的掌握系统的应用方法，利用系统更好的为物资管理工作服务，在对系统的熟悉方面，包括了充分了解物资的入库、出库、结存情况，并且明确这些信息在管理系统中的查看和操作方法。另外，还需要与财务部门加强沟通，以便随时了解与物资有关的资金、资产变动。

2.4提高服务的全面性

现在我国人口老龄化的进程不断加快，老年患者日趋不断增多，对于基层医疗机构管理来说更是需要较高的服务和管理水平，要采取有效的措施保证服务体系可以全面的开展，开展的同时还要注意保证合理有序。可以在公共卫生服务的基础上，增加对各个机构进行规划，要求基层医疗机构的工作人员对老年患者进行体检，告知老年患者定期体检的重要性。

2.5加强工作人员的专业素质培训

很多基层医疗机构的工作人员短缺，很多都是一人负责几个职能，对工作人员本身对于专业知识的掌握能力不是很专业化，专业素质有待提高，不能满足居民日益增长的需求；其次，基层的工资水平较低，没有比较完善的绩效考核，留不住人才，导致服务质量提不上去，影响机构的长期发展。

2.6完善设施，提高服务水平

不断完善基层医疗机构的设施设备，加大投资，增加对硬件设备的建设，把网络技术充分利用起来，提高基层医疗机构的公共卫生服务能力，促进公共卫生事业的发展。

2.7规范绩效考核办法提升服务水平

绩效考核主管部门要完善考核管理办法并加强对基层公共卫生服务项目的监管，将数量、质量、社会满意度和服务成本四个要素综合评价后拨付项目资金，基层医疗卫生服务机构可将基本公共卫生服务的数量和质量与个人的绩效工资挂钩，从而提高医疗卫生人员参与公共卫生服务的积极性。

结束语

需深入分析问题的原因，找出制约项目开展的瓶颈，并结合各区县的实际情况提出针对性的策略思路，才能更好更快地实现我国的“健康梦”。

参考文献

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