妊娠滋养细胞肿瘤化疗性静脉炎的防治研究进展

妊娠滋养细胞肿瘤化疗性静脉炎的防治研究进展

任敏涂素华

任敏1涂素华2（1四川泸州医学院护理学院646000;2四川泸州医学院附属医院妇产科646000）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0017-02

【摘要】当前国内外护理人员为寻求有效预防和治疗妊娠滋养细胞肿瘤应用化疗药物所致静脉炎的方法，妊娠滋养细胞肿瘤化疗所致静脉炎的发生机制包括药物因素、操作技术因素、病人个体因素等；做好宣教工作，注意操作技术规范及加强输液护理，采用各种方法减少药物对血管的刺激，局部用各种西药、中药外敷或者中西医结合可以预防和治疗化疗所致静脉炎。

【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤化疗静脉炎防治

妊娠滋养细胞肿瘤是妇科常见肿瘤，目前，治疗以化疗为主，常用药物是氟尿嘧啶和放线菌素D，两种药物对血管都有很强的刺激性，极易造成血管内皮损伤、血管痉挛，使静脉出现变色、变硬，皮肤溃烂，不但影响化疗的进行，还会给病人带来极大的痛苦。因此对滋养细胞肿瘤化疗静脉炎的预防非常重要。现将近年来预防氟尿嘧啶和放线菌素D所致化疗性静脉炎的研究进展综述如下。

1妊娠滋养细胞肿瘤化疗所致静脉炎的发生机制

1.1药物因素

化疗药物具有直接毒性作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤，同时化疗药物对血管壁有很强的刺激作用；化疗药物引起血浆pH改变，使血管内膜的正常代谢和功能受到干扰。另外，静脉注射化疗药物会引起过敏性血管炎，炎症过程释放一系列炎性介质，造成血管通透性增加，药液渗出血管外，引起静脉炎，甚至发生组织坏死或溃疡。当输入高渗液体时毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同时，也会引起静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层白细胞浸润炎性改变，且释放组胺，使静脉收缩变硬。

1.2操作技术因素

1.2.1穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，或同一注射部位多次穿刺可使血管壁受损，针眼未愈合致使药物外渗。

1.2.2不合理利用静脉，为便于操作选择较粗静脉穿刺导致该血管和其分支都受损。

1.2.3穿刺部位选择不当，选择在骨隆突、关节部位，不易固定，针头易刺破血管，导致液体外渗引起静脉炎。

1.2.4针头位置固定不当，针头型号选择不当。

1.2.5拔针后按压手法不正确，按压时间过短导致局部淤血、肿胀。

1.2.6不注意无菌操作致使输注液体污染，导致静脉炎的发生。

2滋养细胞疾病化疗时的血管保护方法

2.1做好宣教工作

用药前告知患者化疗对治疗滋养细胞肿瘤的重要性，以取得患者的配合。告知化疗的注意事项、预防外渗、针尖脱出的处理方法，让其意识到化疗过程中保护血管的重要性，化疗药物外渗、静脉炎发生后的危害，使其提高警惕。

2.2操作技术规范

2.2.1合理选择血管一般化疗药物应选择小静脉，从四肢远端开始，交替使用，尽量选择活动方便、容易固定的部位，必要时使用固定板，防止因输液时间久及必要的活动导致针头滑脱。尽量避开肌腱、神经、韧带、关节表面等，以免药物外漏引起的肌腱萎缩，神经功能障碍。

2.2.2穿刺拔针技术熟练正确化疗病人一般选用小针头穿刺，尽量一次穿刺成功，避免在同一部位多次穿刺。拔针时注意头皮针与血管平行，先拔针后压棉签，避免头皮针对血管壁造成机械损伤。拔针后用棉签与静脉平行按压穿刺点2～5min，避免药液沿针眼外渗。

2.2.3严格执行无菌操作严格做好消毒工作，认真做好一人一针一管，预防感染。输液器采用精细过滤输液器，其终端采用了过滤介质,能有效地滤过液体中的不溶解微粒,从而减少微粒对血管的刺激,减少血栓形成和静脉炎的发生。

2.3减少药物对血管的刺激

2.3.1由于化疗药物刺激性大，应用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释到低浓度才能输入。联合用药时先输入刺激性小的放线菌素D，后输入刺激性大的5-氟尿嘧啶。

2.3.2前后输注不同药物时应间隔输注生理盐水，时间不少于10分钟。

2.3.3在保证疗效的同时，滴注速度不宜过快，放线菌素D3-4小时输完，5-氟尿嘧啶6-8小时输完，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害。

2.3.4PICC置管袁琳等认为PICC穿刺成功率高、选择性较大、穿刺点表浅、创伤小、操作安全、留置时间长，为恶性滋养细胞肿瘤化疗患者开辟了一条方便安全有效的通路，避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死，有良好的临床应用价值。

2.4局部外敷防治

2.4.1西药防治陈岱佳等报道肝素能降低血液粘稠度，加速血流速度，缩短化疗药在血管的停留时间，从而减轻对血管壁的刺激；还可以拮抗抗体，降低血管通透性，避免或减少静脉炎发生。赵慧华等报道西咪替丁与地塞米松联合用药能有效预防化疗性静脉炎的发生，其效果优于西咪替丁与地塞米松单一用药。

2.4.2中药防治董咏梅等介绍新鲜马铃薯具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛的功能。选用新鲜马铃薯早期外敷预防化学性静脉炎效果好，具有取材方便、经济的特点，值得临床应用推广。胡华莉等报道芦荟能改善免疫功能，增加白介素，具有清热、消除毒素、消除有毒自由基、促进细胞再生和伤口愈合等作用。他们的实验证明芦荟对于预防不同化疗药物导致的静脉炎发生有明显效果，且外敷时间越早越好。陈世容等研究证明青黛外敷预防静脉炎效果显著，尤其是需要长期化疗患者，应用青黛外敷可明显降低静脉炎的发生。外敷青黛由青黛和醋、香油组成，三者合用有清热解毒、凉血消肿、止痛散结、营养肌肤之功效，从而改善化疗药物对静脉的刺激作用，有效地保护血管，同时醋和香油还可明显减轻青黛对皮肤的刺激作用。还有研究证明用土豆泥加蜂蜜外敷、金黄膏外敷、鲜扶桑叶与赤沙糖联合外敷、湿润烧伤膏、六神丸湿敷等中药外敷都能改善化疗药物对静脉的刺激作用，有效地保护血管，从而防治化疗性静脉炎的发生。

3小结

现阶段，化疗在滋养细胞肿瘤的治疗中广泛应用，为保证患者化疗能顺利进行和提高患者生活质量，保护好患者的静脉是我们护理人员的首要职责。在护理工作中应该严格要求自己，做好健康教育，避免患者遭受不必要的物理性、机械性损伤。在化疗过程中应采取有效的预防措施，防止化疗药外渗及静脉炎的发生。若患者已出现静脉炎，应当及时采取治疗措施，防止静脉炎进一步加重，影响治疗。同时，护理人员应不断进行探索，在静脉化疗病人血管保护的研究方面取得更大的突破。