RCA在国际患者安全目标跌倒/坠床风险中的应用

RCA在国际患者安全目标跌倒/坠床风险中的应用

高树萍

（甘肃省白银市第一人民医院730900）

摘要：目的依据JCI国际患者安全目标IPSG.6降低患者因跌倒/坠床的风险，采取有效可行的防范措施，最大限度降低住院患者因跌倒/坠床所发生的伤害，减少发生率。方法引进JCI国际标准对医院进行管理，采用根本原因分析（RCA）和（5W）的方法，确定导致患者跌倒的直接原因和根本原因。结果预防工作是最有效的措施，病人的疾病原因、健康宣教程度、家属陪护能力以及不安全的环境是造成患者跌倒的重点要关注的原因。结论完善医院相关制度：健康教育制度、患者跌倒评估制度、医疗/护理交接班制度、患者交接管理制度、高风险病人管理制度、医技检查预约制度等，加强医务人员健康教育、评估着手、进行培训；重视患者及家属的健康教育和落实，改善住院患者的环境，通过一系列的持续改进，有效降低住院患者跌倒的发生率。

关键词：JCI；跌倒/坠床；根本原因分析（RCA）；防范措施

跌倒的定义：是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。

按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。

JCI管理是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高标准，目的促进医院领导层，管理层、全院员工通力合作，为患者提供最佳照护。本院从2016年2月份引进JCI医院管理，组织章节负责人学习JCI条款，负责制定分管章节制度，院领导负责审核各章节制度，对14个章节、287条标准、1146条衡量要素进行医院质量持续改进和管理，IPSG.6患者安全目标是必须符合标准要求的项目，也是中国等级医院评审中患者安全目标之一，根据IPSG.6的可衡量要素，制定相应流程，对所有患者病情、诊断、情节、位置进行评估，提供干预措施。

1资料来源

通过1年的医院质量管理改进，本院采取国际标准和卫生部标准，双重标准下进行完善“预防患者跌倒制度”、改善预防患者跌倒的门诊、急诊、住院患者的工作流程，改进“患者跌倒风险评估单”、教育预防措施、改善环境、进行相关工程学改进等一系列措施。

2统计及跌倒原因分析

通过查询文献和相关事件资料，结合本院3年的实际工作情况，在所有的跌倒事件中，患者自身原因占25%，疾病原因占20%，家属原因占10%例，医护因素占25%，其他因素占10%。经过一起严重跌倒事件的RCA原因分析，找出了导致住院患者跌倒的原因，结果显示患者的疾病、不安全的环境、医护的健康教育、预防措施这四种是主要因素。

2.1病人自身原因，如年龄、疾病种类、相关知识缺乏、性格心理原因等。

2.2外在因素

（1）环境因素：

（2）药物使用因素：

（3）家属陪护因素：

（4）医护健康教育及评估、交接等因素：

3改进措施

3.1完善住院患者预防跌倒制度，修订患者跌倒风险评估表

使用患者跌倒风险评估单对其进行风险评估，在患者门急诊就诊时由门急诊护士进行初步筛查，入病区后由责任护士对患者进行评估，采用MORSE跌倒评估表，尽早发现高风险患者，了解实际导致患者易跌倒的风险因素。

3.2持续评估的时机和要求

成人采用国际《MORSE跌倒评估表》，总分为165分，评估要求小于24分为低风险，需每周评估一次；25-44分为中风险，需每三天评估一次；大于45分需每天评估一次，并记录在表单中和病历中。

3.3持续评估和重新评估：当患者手术、麻醉、转科、有创操作、上下检查台、跌倒后、病情变化或特殊用药后、环境变化、有跌倒风险时必须重新评估和持续评估。

3.4针对患者进行个体化的预防跌倒措施

3.5提供安全的医疗环境设施

如增加浴室卫生间的扶手、确保每间病房浴室都增加防滑垫，公共卫生间地面粘贴“小心地滑，防止跌倒”标识，以提醒患者。要求各病区每个月自查呼叫铃的功能、性能，设备科每半年进行维修保养并做好记录，以便追踪。

3.6特殊人群及情境下的注意事项

（1）对妊娠妇女、儿童、新生儿患者，做好陪同人员的宣教，确保其安全。

（2）对意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常、无陪护、3岁以下婴幼儿使用床栏等特殊保护工具，必要时使用约束带保护，并做好交接班。

（3）对长期卧床的体质虚弱者，以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知起床或行走时应有专人陪护.

（4）对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。如需沐浴必须在有人陪伴下进行。

（5）给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。

（6）当患者由救护车转移到医院平车，或在平车、轮椅、检查床间转移，必须有2名医护人员参与，注意做好保护，防止跌倒/坠床的发生。

3.7加强对医护人员、保洁、患者、家属，防范跌倒、坠床事件的发生。做好入院宣教，掌握预防跌倒制度和实际放跌倒必会的知识，重点更是在于对患者的评估，熟知评估的时机和要求，教育的内容包括住院患者应穿病号服，注意大小合适，并穿防滑鞋；湿性拖地后避免不必要的走动；地面潮湿时应告知医护人员，以免不慎跌倒。尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅；尽量保持病室的明亮。

4评估实施预防跌倒措施的效果

2016年自3月份起对住院患者进行持续监测、检查和反馈，执行预防跌倒的各项措施，完善各项制度和表单，并作为护理质量持续改进质控项目。

4.1发现患者护士执行医嘱，做好监护，加强巡视，跌倒护士妥善安置患者、评估病情，立即通知主管医师或值班医师，医师根据患者病情进行处理，记录患者跌倒事件全过程，重点交班，对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育并采取改进措施科室讨论，进行原因分析，确定改进措施，填写《不良事件报告表》上报护理部，护理安全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核，科室执行改进措施。

4.2护理部质量管理委员会每季度、每半年对住院患者跌倒的发生率和相关病人可能跌倒的因素进行统计分析，定期召开护理质量安全会议，并进行质量持续改进。

4.3每个月检查环境安全完好性、检查医护健康教育评估率、预防患者跌倒措施实施率等项目，每个月定期不定期进行检查落实，了解医护对患者预防跌倒实际落实情况，检查保洁人员的积极性和工作落实及沟通有效性，真真正正查看实际医疗环境是否安全，是否提供给患者安全的设施设备，是否按照制度落实，真正落到实处。

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