静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能的影响

静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能的影响

魏利霞周稚川（通讯作者）

（四川省凉山州第二人民医院麻醉科四川凉山615000）

【摘要】目的：探讨静吸复合麻醉方式对肝炎肝硬化患者肝功能的影响。方法：选择我院肝炎肝硬化患者100例，随机分成两组，每组50例；给予对照组全凭静脉麻醉，观察组静吸复合麻醉；比较两组不同麻醉方式对肝炎肝硬化患者治疗前后肝功能影响。结果：术后，观察组肝功能较麻醉前比较，差异没有统计学意义（P>0.05）；对照组ALT高于麻醉前、ALB低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ALT及ALB变化幅度均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能影响幅度显著小于全凭静脉麻醉，值得在肝炎肝硬化患者麻醉中推广应用。

【关键词】静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；肝炎；肝硬化；肝功能

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）05-0256-02

TheeffectofstaticabsorptioncompoundanesthesiaonliverfunctioninpatientswithhepatitiscirrhosisWeiLixia,ZhouZhichuan.

DepartmentofAnesthesiology,SecondPeople'sHospitalofLiangshanPrefecture,SichuanProvince,Liangshan615000,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofstaticabsorptioncompoundanesthesiaonliverfunctioninpatientswithhepatitiscirrhosis.MethodsSelected100patientswithhepatitiscirrhosisinourhospital,randomlypidedintotwogroups,50patientsineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithtotalintravenousanesthesia,andtheobservationgroupwasgivenstaticabsorptioncompoundanesthesia;Comparedtheeffectsofdifferentanesthesiamethodsonliverfunctioninpatientswithhepatitiscirrhosis.ResultsAftersurgery,Theliverfunctionoftheobservationgroupcomparedwithbeforeanesthesia,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);TheALTincontrolgroupwashigherthanthatbeforeanesthesiaandALBwaslowerthanthatbeforeanesthesia,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05);TherangeofALTandALBinobservationgroupwereobviouslysmallerthancontrolgroup,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheeffectofstaticabsorptioncompoundanesthesiaonliverfunctioninhepatitiscirrhosispatientswassignificantlysmallerthanthatoftotalintravenousanesthesia,Itisworthytobepopularizedintheanesthesiaofpatientswithhepatitisandcirrhosis.

【Keywords】Staticabsorptioncompoundanesthesia;Totalintravenousanesthesia;Hepatitis;Livercirrhosis;Liverfunction

肝脏是人体重要器官，在体内物质的合成及代谢中发挥重要作用，还具有维持机体内环稳定及免疫功能等作用[1]。肝炎肝硬化患者往往需要进行手术治疗，有研究表示，不同麻醉方式和药品对肝炎肝硬化患者肝功能、免疫功能等的影响不同[2]。因此，为肝炎肝硬化患者选择适合的麻醉方式，是改善患者的手术治疗效果及预后的关键[3]；本研究将讨论静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月-2017年6月于我院进行手术治疗的肝炎肝硬化患者100例，患者美国麻醉医师协会（ASA）评定Ⅰ级或Ⅱ级，肝功能分级为A级或者B级；排除术前1个月内存在发热、吸烟或者感染的患者，曾服用激素类、非甾体抗炎药物、阿片类以及免疫抑制药物的患者，合并有内分泌疾病、自身免疫性疾病的患者，围术期接受输血操作的患者，以及术前血红蛋白（Hb）在100g/L以下的患者；研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。将100例患者随机均分为两组，观察组女22例，男28例；年龄43～70岁，平均年龄（54.6±6.7）岁；对照组女23例，男27例；年龄45～69岁，平均年龄（54.8±6.9）岁；经分析，两种患者性别、年龄等一般因素差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

麻醉前30min，两组患者均给予阿托品0.5mg肌注、100mg苯巴比妥钠肌注；进入手术室后，对患者生命体征进行监控，开放患者外周静脉，行左桡动脉穿刺、置管，并对有创动脉压进行连续监测；对照组给予全凭静脉麻醉，麻醉诱导：静脉注射2～4μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪达伦唑、2mg/kg丙泊酚以及0.1～0.2mg/kg顺式阿曲库铵，麻醉维持：静脉泵入丙泊酚4～6mg/kg?h、瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg?min、顺式阿曲库铵0.1～0.2mg/kg?h；观察组采用静吸复合麻醉，麻醉诱导方式同对照组，麻醉维持结合吸入麻醉方式，采用吸入2%～3%七氟醚，其他用药同对照组。麻醉诱导后，对两组患者行气管插管，机械控制呼吸，设置VT8～10mL/kg、RR12～15次/min，维持PETCO2为35～45mmHg；接着经右侧颈内静脉穿刺、置管，行CVP监测；关腹时，停止麻醉药物的使用；待患者恢复自主呼吸后，给予患者新斯的明0.07mg/kg、阿托品0.02mg/kg，待患者达到拔管标准后，吸除患者气管及口腔内分泌物、拔管、最后连接静脉自控镇痛泵。

1.3观察指标

采用全自动生化分析仪对两组患者麻醉前及术后1d肝功能进行检验，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用（x-±s）表示，

两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

麻醉前，两组患者肝功能差异没有统计学意义（P＞0.05）；术后1d，观察组肝功能较麻醉前比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；对照组ALT高于麻醉前、ALB低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组ALT及ALB变化幅度明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

肝炎肝硬化是由各种慢性病毒性肝炎发展而来，其病程较长，患者常伴随肝功能、免疫功能降低，从而降低患者对手术及麻醉的耐受性，影响治疗效果[1]。研究表示，手术创伤及麻醉药物的毒性能够抑制患者机体酶活性，还能够提升自由基及过氧化脂质等其他相关因子在患者体内的含量，进而经过一系列相关生化反应，损伤患者肝功能、免疫功能[4]。合适的麻醉方式能够降低患者围术期应激反应，保护患者免疫功能，且对患者肝功能影响轻微，进而改善患者术后恢复情况，使患者病死率降低[5]。目前临床上常用的麻醉方式有全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉等。

本研究观察组采用七氟醚静吸复合麻醉，七氟醚是新型吸入型麻醉剂，其血/气分布系数较低，对患者呼吸道刺激少，具有诱导期短、麻醉过程稳定、患者术后苏醒快、安全有效等优点，尤其适用于肝病患者的麻醉[6]。静吸复合麻醉更有利于麻醉药物在血液中弥散，使麻醉效果更佳；由本研究结果可得，术后1d，观察组肝功能较麻醉前比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），而对照组ALT高于麻醉前、ALB低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能影响小，这与吸入七氟醚血/气分布系数低，吸入后起效快，且对患者肝脏血流影响小有关[1]。

综上所述，七氟醚静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能影响小，具有一定的肝脏保护作用，在肝炎肝硬化患者中应用价值高。

【参考文献】

[1]周章,宋俊,阮云丹.肝炎肝硬化患者术中两种麻醉方式对肝肾功能及免疫指标的影响[J].海南医学院学报,2016,22(15):1752-1754,1757.

[2]黄英男,吴昊.乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究进展[J].复旦学报（医学版）,2013,40(2):233-238.

[3]朱喜增,翟玉峰.乙型肝炎肝硬化患者肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3531-3533.

[4]李红宝,何建国.七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响[J].中国现代医生,2014,52(15):71-74.

[5]佟凯.不同麻醉方式对肝炎肝硬化患者围手术期免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2015,21(11):1505-1508.

[6]刘洋,潘甜,余亮,等.七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者术后肝功能的影响[J].广东医学,2014,35(23):3737-3739.