中药师的药学服务探讨

中药师的药学服务探讨

敏建军

甘肃省合作市妇幼保健计划生育服务中心甘肃合作747000

摘要：中药药学服务是中药房中一种基本、重要的职能。在药学服务过程中，中药师需要为患者及其家属，医护人员、健康人群等各类群体提供药物使用相关的服务。为了进一步提升患者在使用中药时的安全性、依从性以及有效性，尽可能的降低药物事故的发生概率，为患者提供更好的药学服务，本文根据中药药学服务的特点，给出了中药药学服务发展的建议，旨在提升完善中药药学服务水平。

关键词：中药师；药学特点；药学服务

随着现代生活水平的不断提高，以及医疗水平的不断发展与提升，人们对于要药学服务的要求发生了新的变化，逐渐从简单的“供应保障型”转变为“药学服务型”。而药师作为药学服务的主体，更要做到以患者为中心，主动为患者提供药学服务，减少药物的不良反应。通过自身工作经验以及查阅相关文献资料，本文对中药药学的服务特点进行了分析，并针对当前中药药学服务中存在的问题提出了相应的改善建议，具体如下：

1、中药药学的服务特点

中药作为我国国粹源远流长，是历史科学文化与医药实践结合的产物，有其独立而完整的理论体系。而中药是应用中医的理论指导调节人的身体机能、治疗或预防疾病的药物。药师需要了解不同中药药材的性能，如中药的饮食禁忌、有毒无毒、归经、升降沉浮以及四气五味，根据中医所讲的“虚则补之”“实则泻之”“热者寒之”“寒者热之”等选择合适的药物为患者治疗。而现代中药的药学服务则是依据中医药理论中的整体观念与辨证论治原则，将药学服务、护理服务与治疗融为一体，为患者提供负责的服务[1]。

同时，中药药学服务还具有服务方法及内容多样的特点。中成药的成分一般相对复杂，尤其是在配伍禁忌、相互作用、治疗药物监测以及药物动力学研究方面更是复杂，所以必须建立和中药特点符合的药学服务模式、方法与体系。和西药不同的是，中药主要来源于自然，因此中药药材的质量会受到很多因素的影响，如采收时间、产地、炮制、存储等，而目前我国在中药的质控模式和监管方面并不完善，所以中药师需要肩负起中药质量检验与监督的职责。因此，中药药学服务的基础就是药师必须在工作中采取相应的措施对重要质量进行保证，才能确保药材的质量和患者使用侯的效果[2]。

此外，中药师还要根据中医的“辨证施治”原则，针对每位患者进行具体的用药指导，这也是与西药服务不同的地方，更体现出中药药学服务的多样性与复杂性。从这一点可以看出，中药师不仅要具备中药的相关专业知识，同时还要系统的学习了解中医的基础理论等相关内容，这样才能为患者提供更有效的药学服务。

2、中药药学服务的问题及改善建议

虽然现在的中药药学服务已经逐渐为广大医务人员所重视，但是因为受到诸多原因的影响，仍存在一些问题，下面对这些问题及对应的改善建议进行阐述。

2.1药物质量无法保证，调剂工作重视程度低

在中药药学服务中，中药调剂是非常重要的一部分，包括审方、计价、调配、复核与发药几个环节，而且每个环节对患者的用药安全都有重要影响。目前市场上很多不法商贩为了谋求个人利益，会在提供药物时以假乱真或是以次充好，同时还有部分中药师只是简单的按照药房抓药，对中药的调剂工作不重视，对药剂量的掌握程度差，不清楚药物的禁忌与特殊处理方法，对患者交代不清楚，很容易影响患者的用药效果，严重的甚至还会导致差错事故，影响患者的身心健康，不利于患者的康复。

所以，中药师必须提高对中药药材质量的鉴定水平，重视调剂工作，熟练掌握各种中药调剂的处方应付方法。由于中药的品种数量过于庞大，且随着人类对自然不断的过度开发，各类资源日益减少，所以以次充好，甚至以假乱真的情况时有出现。这就要求中药师必须提高自身关于中药质量鉴定的相关知识水平，在日常工作中开展质量鉴定工作，对于中药饮片进行相应的保存，为患者选取高质量的药材，同时对于高质量的药材进行建档，记录其产地、储藏、数量等基础信息，以便于为患者其它治疗提供配合的用药建议与配合信息。同时，要充分重视调剂工作的环境，对每一种药材的处方调剂原则熟练掌握，能准确区分中药的用法与用量，区分药材的生熟，以及药材的特殊处理方法，按照医师要求做出精准的调配，为患者提供高质量、安全的中药调剂[3]。

2.2中药药学服务缺乏完善的质量评价体系

影响中药质量的因素很多，而中药中也有很多药效相似的药材，也存在“同病异治”等现象，所以现代的科学方法无法准确判断中药的疗效，也无法做好药物质量的控制。因此，中药药学服务无法使用临床药学服务的质量评价体系，无法实现规范化。

由于中医药自身理论的独特性，以及药学服务的复杂性，部分人对中药的药学服务质量评价做了初步的探索，在核实用药必要性，选择最佳药物等方面梳理出了中药药学服务质量需要面临的问题。同时，业内部分人士也向国家的有关部门与专家学者提出了该标准与体系的研究，通过不管的实践与完善，建立了具有中医药特色的服务质量评价体系，做到评价有据可依，不断实现了中药药学服务的规范化[4]。

2.3对中药的安全性重视程度较低

随着中药不断被更广泛地应用，越来越多的不良反应也逐渐出现。根据我国有关不良反应检测中心的数据，在2003年中药不良反应的报告3685例，占整体不良反应报告的10%左右。同时，随着中药在国际上的应用不断广泛，世界卫生组织截止2004年5月也收到中药不良反应11716份。所以，人们普遍认为的“中药安全无毒”是片面的，导致人们对于中药的不良反应更加不重视。除了普通民众不够重视中药的安全性外，与之相关的中药师等工作人员，产品说明与标准对于中药的安全性描述也很缺乏。目前《中华人民共和国药典》也只是用“某病慎用”“忌食油腻、辛辣食物”或“禁用”等警示类词语简单模糊描述。同时，当前市场中所流通的中成药的说明说中也并未注明药物的不良反应，这就很容易导致公众产生“中药无毒”或“中药无副作用”的错误理解。

作为中药师，首先要摒弃的就是“中药无毒”的错误观念，在药学服务过程中要充分重视中药的安全性，做到用药规范，减少不良反应的发生。近年来，关于中药注射剂导致的不良反应，如中药肝毒性、小柴胡事件、龙胆泻肝丸事件等时有发生，所以“中药无毒“的观念是错误的。与西药相比，中药的疗程一般都会长一些，因此更容易导致一些不良反应的发生，更要充分重视用药安全，做到合理用药、规范用药。目前国内研究显示，中药的不良反应通常表现为消化道不良反应，如腹泻、呕吐、恶心；以及皮肤类不良反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。通过监测及时发现不良反应问题，服药后症状消失。通过对中药不良反应等安全问题的总结，主要是炮制不当，品种复杂，以及安全意识差等原因导致的用药不规范，因此，中药师必须加强对药物的识别与学习，全面了解中药的药动学、配伍禁忌、代谢组学，以及相互作用，保证患者用药的安全性。此外，在进行药学服务的过程中，中药师必须不断提升自身的中医药整体观念，理解辨证论治的优势，才能充分在工作中发挥出中医药服务的特色，合理用药[5]。

综上可知，在当前医药改革的形势下，中药药学服务的提升是势在必行的，作为中药师必须转变自己的服务观念，做到“以患者为中心”，指导患者合理用药，保证患者的用药安全与效果。

参考文献：

[1]吴霞.提高临床医疗中药师服务质量与技能水平的思考[J].中医药管理杂志，2017，18（77）：166-168.

[2]李宏芸.中药特色的药学服务探讨[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（09）：124-126.

[3]李新辰，刘静.轮转药师拓展药学服务的实践与思考[J].药品评价，2016，13（06）：58-61.

[4]唐志芳，郑依玲，梅全喜.中药药学服务的特点、存在问题及对策[J].中国药师.2017.20.（09）：1588-1592.

[5]杨波.中药房开展药学服务的体会[J].临床合理用药杂志，2015，（28）：176-177.