基层医院开展临床药学工作的重点和困境

基层医院开展临床药学工作的重点和困境

郜邦鹏

恩施市中心医院郜邦鹏

关键词:基层医院；临床药学；重点；困境

【中图分类号】R951【文献标识码】A【文章编号】1439-3768-（2019）-1-zym

临床药学(CP)主要是以患者为中心，其根本目的在于通过药师而提供相应的药学服务。近年来由于我国基层医院医疗风险频发，所以导致医患关系紧张且严峻，因此基层医院临床药学工作必须被重视起来。为此基层医院应引入最先进且科学的临床药学服务概念、提高药师自身专业素质从而改善患者治疗方案，以避免患者出现用药问题和风险[1]。

1、现阶段我国基层医院临床药学工作现状

1.1药师缺乏临床经验

现阶段医生将高血压、冠心病等常见疾病归属于心血管疾病范围，因此说服他们并纠正其错误用药方法较为困难，例如一例高血压老年患者由于高血压从而引起急性左心衰后入住我院，经实施急救措施后患者血压改善至180/110mmHg；其中药师认为遗嘱中的“口服100mg阿司匹林，100mg/1次，1次/d”该项措施不合适，患者目前血压高于150/80mmHg，所以暂不可使用阿司匹林治疗，如若非要给予阿司匹林，则会增加患者脑出血。医师认为该治疗措施为临床常用的，并未出现不良反应；可见药师并没有相关的临床经验，所以用药依据仅仅是根据药物指南。由此可见临床药师缺乏实际经验，从而导致其下临床只流于形式而无法发挥真正作用[2]。

1.2药师临床工作并没有深入开展

目前我国基层医院临床药师绝大多数为兼职，所以自身承担的职责较轻，但是临床实际要求药师必须承担以下责任：其一，搜集并上报患者用药不良反应、本月我院实际用药信息、处方评价、处方点评、查房、查房记录等。所以兼职药师并不能完全满足上述条件，因此开展临床药学工作存在较大困难。

1.3临床药师缺乏完整队伍

权威报道称基层医院最起码需配备2名及2名以上的临床药师，但目前我国绝大多数基层医院仅有1名药师，极少数医院甚至1名都没有，这就与国家要求2甲医院配备2名以上临床药师的规定明显不符；由于临床药师的缺乏从而导致整体用药水平的提高受阻。

1.4制度体系不够完善

目前我国基层医院中绝大多数并没有设立专职的临床药师，兼职和虚设为主，所以医院存在较重的“重医轻药”观念，加之没有明确规定临床药师配制比例和设置范围，所以无法开展较为深入的临床药师工作。由此可见我国基层医院应建立健全临床药师制度，并且规范药师相关职责和权利[3]。

2、现阶段我国基层医院临床药学工作重点

2.1药师方面

2.1.1培养临床药师，转变其思维模式

为加强临床药师队伍建设，我国卫生部于2006年1月正式开展临床药师培训试点，并在此基础上建立临床药师培训基地，从而整体探索适合我国国情的药师培养模式。就临床药师自身来说，应该深入到临床，与医生和护士组成合作团队，相互学习。相互提高，共同进步。接受药师培训，转变兼职模式，思路清晰，认真学习临床药品配伍禁忌，不懂就问，克服沟通“畏难”现象。对临床用药方面存在的问题及时查证相关文献，提高自身专业素质；不仅注重药物使用禁忌，还要注意患者用药后的相关变化，重视用药合理性、有效性、经济性。例如1例老年患者因“呼吸困难”入院治疗，根据症状、体征将其诊断为“肺感染、心功能不全”，特给予抗感染药物治疗，但疗效欠佳；而后药师根据患者具体表现和症状给予不改变抗感染进行痰培养治疗措施，并加大利尿剂剂量，静脉注射20mg速尿注射液，治疗措施更改后患者症状好转予以出院[4]。

2.1.2药师认真学习临床实际知识

临床医生与药师在临床经验以及知识认识方面存在很大差距，因此药师必须认清自己的不足，所以医生一起查房、讨论病例，学会倾听和分析，并从多方面综合分析患者实际病情，本着谦虚好学的学习态度，逐步深入临床并参与治疗。

例如一例二尖瓣重度狭窄患者进行机械膜置换术，术后口服4mg华法林，1次/d，第2日药量增加至5mg，1次/d，口服3d后患者臀部出现瘀斑，体温高达38℃，INR为5.2。药师认为患者年龄不打，初始阶段并没有充分肝素化，所以服用较大剂量的华法林会对蛋白C起抑制作用，从而导致皮肤出现不良反应，所以需要暂停华法林，给予输血治疗。这一现象就说明患者病情错综复杂，所以药师需要长时间积累经验才能为患者的治疗提供更好的药学服务。

2.1.3药师掌握药品（尤其是急救药品）的实际用法用量

药师在查房过程中不仅仅要与临床医生共同讨论病例，还应该评价药学治疗方案，重点关注药品正确用法用量以及存在的配伍禁忌。例如硝苯地平控释片错误用法（口服30mg，2-3次/d），药师可以解释硝苯地平控释片的药代动力学特点和制剂的相关知识，从而纠正不合理用药。不仅如此，还需要熟练掌握急救药品用法用量，因为急救药品是患者处于危重阶段所用的药物，急救药品的药理作用、毒副作用与剂量会直接对患者生命安全造成影响，所以要求药师对急救药品用法用量必须了如指掌、熟练于心[5]。

2.2患者方面

使用手段及方式促使提高患者用药依从性；现阶段由于患者认识程度和思想认识缺乏，所以导致医疗意识相对较窄，加之目前临床用药方法仍较为陈旧，所以患者对药物知识掌握程度较低。很多病情较为复杂的慢性病患者（高血压、糖尿病）由于各种内外因素（长期用药依存性较差、经济困难、认知不足）而放弃治疗；且绝大多数患者存在较大的用药知识误区，认为自身症状稍有缓解后便私自增减药物、擅自停药，所以不遵医嘱服药现象频发。因此临床药师要将遵医嘱服药的重要性和必要性详细告知患者，只有提高患者治疗依从性和积极性，才能确保临床疗效。大量临床实例研究证明：提高患者用药依从性可以显著提高我国基层医院临床药师服务工作，加快患者病情康复速度，从而使其进一步回归家庭和社会[6]。

3、结论

综上所述，目前我国基层医院临床药学工作中存在着较多的问题，并且发展现状并不乐观，因此基层医院各部门应明确临床药学工作的重点，并仔细剖析自身所处困境以及自己存在的实际问题，而后采取积极有效的措施给予改正，从而有效推动基层医院临床药学工作更好发展，促进医疗水平更快发展。

参考文献：

[1]蔡柳青.基层医院开展临床药学面临的困难和工作体会[J].海峡药学,2016.23(7):147-148.

[2]夏修远,王石健,赵瑞曼,等.基层医院临床药学开展用药教育的工作体会[J].海峡药学,2016,28(1):233-234.

[3]周侠,王晓燕,李爽,等.在基层医院开展临床药学工作的实践与收获[J].临床合理用药杂志,2016,9(28):86-87.

[4]姜倩倩.基层医院开展临床药学工作存在的问题及对策[J].临床医药文献电子杂志,2016,20(25):3-4.

[5]马卉,刘玥欣,杨明慧,等.基层中医院开展临床药学工作路径与方法的探讨[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(14):27-28.

[6]刘联合,吴建伟.基层医院药师结合工作实践开展临床药学服务效果[J].中国药业,2016,25(6):67-68.

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