胃癌病人切除手术围手术期康复外科治疗的护理

胃癌病人切除手术围手术期康复外科治疗的护理

邵雪飞

邵雪飞(南阳医学高等专科学校473058)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0258-02

【摘要】目的探讨加速康复外科治疗（FTS）对胃癌大部切除术围手术期护理的影响。方法总结50例采用加速康复外科治疗理念进行围手术期护理胃癌大部切除术患者。包括术前、术中和术后护理等方法来进行总结。结果胃癌大部切除术患者术前缩短禁食时间、术中高位硬膜外加全身麻醉、术后肠道功能恢复时间、停止静脉输液和术后住院时间，明显优于传统护理。结论FTS理念应用在外科胃癌大部切除术围手术期护理中，大大提高患者的手术耐力，促进患者早期康复，并且安全可靠。

【关键词】胃大部切除术加速康复外科围手术期护理

1临床资料

选择2007年5月至2011年5月在我院进行手术治疗50例胃癌大部切除术患者为研究对象，其中男28例，女22例，年龄43-78岁，平均年龄为59岁。所有病例经胃镜及病理学检查证实是胃癌。所有患者手术均获成功，平均术后住院5-6天，术后肺部感染、吻合口漏、切口渗液各2例，切口裂开1例，经治疗和护理均痊愈出院。

2护理

2.1术前心理护理

了解术前患者的心理状态，有针对性的对患者及其家属进行心理健康指导，并且对其进行护理干预，为减轻患者焦虑和恐惧.责任护士介绍围术期治疗和护理相关知识，包括康复各阶段可能的时间，促进康复各种方法，鼓励早期进食及下床活动等，使患者能积极配合治疗。

2.2术前护理

为防止术后肺部感染，对患者进行训练有效咳嗽方法.为防止患者术后床上大小便不习惯，对患者进行训练床上解大小便.根据FTS理念，无需进行备皮、肠道准备、放置胃管进行胃肠减压，术前晚以半流质或全流质饮食为主。进入手术室麻醉后放置导尿管。

2.3术中护理

术中使用胸段硬膜外麻醉加全身麻醉，所以我们采取措施(控制室温和用保温毯)保持患者温度适中，体温维持在37℃，合理控制输液量，避免低体温及过量输液，降低应激反应。另有证据表明，术中过量输入液体特别是盐溶液，将延迟胃肠功能恢复，增加肠麻痹时间，增加术后并发症的发生及延长住院时间，不放置腹腔管引流管。

2.4术后护理

2.4.1一般护理患者入监护病房后取平卧位，与麻醉医师详细交接生命体征、术中用药、出血以及尿量等情况，立即给予吸氧2－3L／min，心电监护动态监测术后24h生命体征变化，密切观察有无呕吐、误吸等情况发生。

2.4.2饮食护理术后4－6h患者清醒后即嘱少量多次进水，20－40ml/次，3－4h一次。术后第一天进水、进食流质至少1000ml；术后第二天加量到1500ml左右，同时开始半流质饮食，病人在术后恢复进食过程中，密切观察病人是否有恶心呕吐、腹胀等现象。根据情况实施调整，争取5d内完全恢复正常饮食，停止静脉输液。本组50例患者5天内恢复正常饮食，3例出现恶心、呕吐；2例出现术后恢复进食过程中出现进食后腹胀，给予处理症状好转。

2.4.3导尿管的护理病人术后常规第一天就拔出尿管，以利于病人早期活动，但对于合并前列腺增生患者，可适当延长尿管放置时间，本组50例病人术后第一天拔出尿管，其中5例病人拔出尿管后出现急性尿潴留，给予重置尿管、局部热敷等治疗后好转。

2.4.4康复指导与患者共同制定切实可行的每天活动计划，每天听诊肠鸣音4次并准确记录。指导患者进行腹部按摩、床上活动、术后第一天开始下床活动。并由护士填写本科制定FTS护理措施单，以保证护理措施落实。

3讨论

FTS护理提出的要点有加强术前心理护理；术前不置胃肠减压管；适当静脉输液，早期进食；术后早期功能锻炼及离床活动等，否则会增加肌肉废用性萎缩，损害肺功能和组织氧化能力，会加重静脉淤滞和血栓形成，不利于患者康复，同时也为早期拔出尿管创造条件，进而减少尿路感染的机会。FTS理念不主张行术前肠道准备和胃肠减压，因肠道准备对患者是一种损伤。可能导致水、电解质紊乱，并增强围手术期应激反应，而胃肠减压只能减轻术后腹胀，未减少吻合口瘘发生，况且所引起呼吸系统并发症也较多。术后早期进食，不仅不增加患者不适及吻合口漏发生的风险．反而可促进肠功能快速恢复，改善患者营养状况，增强抗感染能力。本组胃大部切除术患者、术前缩短禁食时间、术后肠道功能恢复时间早、停止静脉输液时间早及术后住院时间短，明显优于传统的护理。因此这种理念应用在外科胃癌大部切除术围手术期的护理，大大提高患者手术耐力，促进了患者早期康复，且安全可靠。

参考文献

[1]方立艳，沈爱君．快速康复外科理念在胃癌围手术期治疗中的应用及护理体会[J]．实用医学杂志，2009，25(18)：3l58—3160．

[2]SagarPM，KruegenerG，MacfieJ．NasogastricintubationandelectiveabdominalSurgery[J]．BrJSurg，1992，79(11)：1127-1131．