室间隔缺损患者的护理体会

室间隔缺损患者的护理体会

庞丽君于萨

庞丽君于萨(山东省威海市立医院264200)

【摘要】目的：浅谈室间隔缺损患者的护理体会。方法：对我院2012年9月~2013年9月收治的36例患者资料进行总计分析。结果：经过我院对患者的细心护理，34例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者早日痊愈，提高患者的生活质量。

【关键词】室间隔缺损；患者；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0245-01

室间隔缺损(ventriculansepaldefect，VSD)，其病理为室间隔部位左右心室间的交通，产生心室水平的左向右分流，占先天性心脏病的12％～20％。最常见部位为膜部，分流最终导致肺动脉高压、心力衰竭。回顾性分析我院2012年9月~2013年9月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治室间隔缺损患者36例，其中男性患者19例，女性患者16例，年龄37岁~54岁。症状：患者的临床症状与VSD大小，分流量大小及有无肺动脉阻塞性病变密切相关。缺损小、分流量小的患者一般无临床症状，往往在体检其他疾病就诊时发现有心杂音，并因而进一步诊治。缺损较大的VSD因分流量大而致肺血增多，表现为反复呼吸道感染、活动受限和劳力性气短、气促，婴儿喂养困难、体格瘦小，严重者可出现充血性心力衰竭。成年患者常见有亚急性细菌性心内膜炎发生；在肺血管阻塞性病变的初期，患者的临床症状有短期明显的改善，主要是呼吸道感染的次数减少，但劳力性气短、气促加重，且出现紫绀和杵状指(趾)。体征：根据患者缺损及分流量的大小而出现不同的症状和体征。限制性VSD可在心前区扪及收缩期震颤，可闻及粗糙的、吹风样高音调的全收缩杂音，第二心音单一增细但往往被响亮的收缩期杂音掩盖而显得减弱。非限制性VSD因分流量大而造成有右心室高压，病儿常有心前区骨性隆起，胸骨左缘3、4肋间的收缩期颤相对较轻而收缩期杂音以中、低频音为主，但第二心音往往增强、亢进并可有分裂，有时可在心尖部听到二尖瓣流量增加引起的舒张期杂音。在伴有主动脉瓣关闭不全时，可在胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间听到舒张期杂音。两肺下部常可听到较细小湿啰音，常难以消除。

1.2结果：36例室间隔缺损患者经过护理后康复率高，34例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转继续留院接受观察护理。

2护理

2.1护理问题

2.1.1术前：活动无耐力与氧的供需失调有关；有成长发展改变的危险与心脏结构与功能异常有关；有感染的危险与肺充血有关；潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎[1]。

2.1.2术后：有窒息的危险与呼吸道阻塞有关；有体液不足的危险与利尿剂的使用和入量过少有关；有感染的危险与手术免疫屏障被破坏有关；潜在并发症：出血、心律失常。

2.2护理目标患者在良好的状态下接受手术；患者顺利度过围手术期，无并发症；患者的父母了解患者的目前状态。

2.3护理措施

2.3.1术前护理

让患儿安静休息，减少哭闹等不良刺激，减轻对心脏的负担；选择易消化营养丰富的食物；有肺动脉高压的患者，每日间断吸氧2～3次，每次30分钟；注意保暖，预防感冒，有上呼吸道感染者必须控制感染后方可手术[2]。

2.3.2术后护理

严密观察神志、瞳孔、表情、感觉、四肢活动，并记录，以便及早发现病情变化；婴幼儿呼吸道较小，容易被痰液和呕吐物堵塞，引起窒息，所以术后保持呼吸道通畅极为重要；定时吸痰，雾化吸入加强体疗，减少并发症；观察切口有无渗血，引流管需15～30分钟挤压1次，密切观察引流液的变化；婴幼儿对失血的耐受性差，术后及时补充输血，入量和性质根据血压、尿量、引流量、中心静脉压、肺毛细血管嵌压调整；术后选用低毒性的抗生素预防感染；早期下床活动时注意保护患者防止摔伤；为父母提供探视的机会，主动介绍病情，病情允许的情况下，可以让父母参与部分的护理活动，增加与患儿的接触机会，减轻焦虑[3]。

3讨论

病因及发病机制：在心室收缩期左心室压力高于右心室，故心室间隔缺损的分流是自左至右。分流量主要取决于缺损的大小和肺循环的阻力。缺损小、肺循环阻力增高者，肺循环血流量仅略大于体循环；缺损大和肺循环阻力低者，肺循环血流量可为体循环血流量的3～5倍。通过肺循环回到左侧心腔的血流相应地增多，因此缺损大者可显著地增加左心室负担，右心室负担亦加重，故左心室和右心室均可增大。肺循环血流量大又可使肺动脉压增高，并逐渐促使肺循环阻力增高而产生肺动脉显著高压，待肺动脉血压增高到等于或高于体循环血压时，则出现双向或右至左的分流而出现发绀，即形成所谓艾森曼格综合征。

参考文献

[1]周莲,蔡晓莲;室间隔缺损介入封堵术的护理[J];护士进修杂志;2004年01期

[2]岑雪降;屈百鸣;车贤达;王长华;胡雪烈;;国产封堵器介入治疗室间隔缺损69例[J];心脑血管病防治;2008年05期

[3]陈宇明;黄凯;伍伟锋;郭盛兰;吴棘;张炳东;陈卓宏;徐先增;;室间隔缺损介入封堵治疗63例的临床观察[J];广西医学;2009年10期