隆林县医院儿童手足口病胸部X线诊断分析

隆林县医院儿童手足口病胸部X线诊断分析

黄嘉本蒋玉銮卢江文

黄嘉本蒋玉銮卢江文（隆林各族自治县人民医院广西隆林533400）

【摘要】目的探讨手足口病患儿胸部X线片表现特征,提高对该病的诊疗。方法回顾性分析研究85例手足口病患儿的临床和影像学资料。结果85例患儿男56例、女29例，男女比为1.9:1，＜3岁占81.18%（69/85）；患儿均有不同程度发热；手、足、口、肛周出现皮疹或疱疹；肺间质型58例，肺门影增大、模糊，肺纹理增粗、紊乱，呈网格样、线样改变；肺实质型16例，表现为不同范围的片状阴影；混合型11例，既有肺间质改变也有实质改变，2例伴有胸腔积液；动态病变多由正常、单纯间质型向肺实质型及混合型过渡，局限性向弥漫性病变过渡，肺部病变变化快，与临床表现相吻合。外周血白细胞计数均升高，脑脊液糖、氯化物正常。结论手足口病患者的胸部X线表现多样，但有一定特异性，动态观察患者胸部X线之脉动,对把握病情、指导治疗和判断预后意义重大。

【关键词】手足口病胸部X线分析

【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0064-02

手足口病(hand,footandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒(多见于柯萨奇A组16型〈CoxA16〉、肠道病毒71型〈EV71〉)引起的一种急性传染病；四季均有发病,夏秋季最高，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播，易暴发流行，好发学龄前儿童，多数症状轻微,个别病情恶化,可致死［1］。1957年新西兰首次报道HFMD,近年我国HFMD发病率呈上升趋势，2008年卫生部将其列入丙类传染病管理。胸部X线检查是了解手足口病患者病情的常用影像学诊断方法，为加深对手足口病的诊疗，作者回顾性分析隆林县人民医院收治的85例儿童HFMD的临床胸部X线资料,现报告如下：

1资料与方法

1.1资料来源回顾性分析2010年4月至2013年11月于本院住院患儿X线胸片、报告单、实验室存单及医院的统计资料,选取其中有较完整临床和影像资料的85例患者进行分析,并进一步的电话追踪核实临床资料。

1.2诊断标准按照卫生部“手足口病诊疗指南”2010年版进行，本文研究对象均符合手足口病诊断标准。

1.3实验室检查全部病例均行血常规、血糖、肝功能、心肌酶检查，实时荧光定量PCR（RT-PCR）核酸检测阳性标本，再进行EV71和CoxA16分型检测。16例患儿进行腰穿脑脊液检查。

1.4影像学检查全部病例入院后均胸部正位数字化X线片检查，X线胸片正常的轻型患儿3d后复查胸片；异常但临床稳定隔天复查胸片；重症者每天复查胸片。

1.5数据分析

采用Excel电子表格整理数据分析，经χ2检验P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1性别、年龄分布

85例患儿中,男56例,女29例，男女之比为1.9:1，男女差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄最小者5月，最大者5岁,其中＜1岁18例（21.18%），1～2岁38例（44.71%），2～3岁13例（15.29%），3～4岁10例（11.76％），4～5岁6例（7.06％），＜3岁的小儿共69例，占81.18%。

2.2临床特征

所有住院患儿均有发热,体温在37.8-40.0℃之间,其中低热(37.5-38.0℃)56例,中等热度(38.1-39.0℃)25例,高热(39.1～40.0℃)4例。全部病例均有皮疹,手部66例、足部19例,口腔疱疹及溃疡65例、肛周皮疹20例。11例有不同程度的咳嗽。胸部体征:闻及肺部干罗音8例,湿罗音5例。大部分患儿病程较短，1周左右可痊愈；少部分患儿病变发展快，12h后病情加重,持续高热、抽搐、口唇发绀，出现无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿、肺出血及循环衰竭等，病程较长。

2.3胸部X线特征

患儿胸部X线表现随病程进展呈多样化改变:(1)肺间质型患者58例，主要特征是肺门影增大、模糊，肺纹理增粗、紊乱，呈网格样、线样改变。此型多为患病初期(3～7d)和恢复期(发病21～28d)，患儿呼吸系统症状相对较轻，有咳嗽、流涕、食欲不振等，肺部听诊及实验室检查基本正常。(2)肺实质型16例，表现为不同范围的片状阴影，7例为局限于单侧肺叶或肺段，9例为双肺弥漫分布，病变以肺门为中心呈蝶形向肺野延伸，多为密度均匀、边界模糊。(3)混合型11例，肺间质、实质均有改变，2例伴有胸腔积液。肺实质型和混合型多为病程进展期(7～14d),这阶段患儿呼吸道症状加重，呈发热、发绀及肺水肿体征。

2.4病变动态特征85例患儿均胸部X线复查。病变初期（3～7d），患儿主要临床表现为发热、咳嗽，肺部听诊呼吸音增粗，26例初次胸片X线肺部表现呈支气管炎型和局限型，21例再次复查胸片显示基本正常，5例临床症状好转，未复查胸片；病变进展期（7～14d）呼吸道症状加重，伴有肺水肿，神经系统、循环出现衰竭症状。53例肺部X线表现为局限～广泛型、广泛型、肺水肿型；48例第21～28d复查，临床症状及肺部X线改变逐渐恢复至支气管炎型乃至正常，5例病情进展迅速，复查胸片显示肺部呈持续弥漫、广泛片絮状渗出改变，第2周后症状好转，全部痊愈出院。

2.5实验室结果

85例患儿外周血白细胞计数均升高，血糖升高16例，核酸检测:以EV71为主62例，CoxAl622例，混合感染EV71、CoxAl61例。5例轻度ALT、AST增高,1例CK-MB增高,2例随机血糖增高(7.62mmol/L、8.67mmol/L)。16例患者行脑脊液检查,10例完全正常,2例压力增高,1例外观微,1例混蛋白增高(0.23g/L)，白细胞计数增多2例(112×106/L、206×106/L),糖和氯化物均正常。

3讨论

本研究患儿HFMD多数为轻型，其胸部X线表现正常居多或以肺野斑点状影改变的支气管肺炎；或X线征象为局部肺纹理增多、增粗及网格状、索条状阴影的肺间质改变为主，原因是炎症从支气管、细支气管开始,沿肺间质发展,使支气管、细支气管壁及周围、小叶间隔、肺泡壁等肺间质充血水肿所致。

少数HFMD患儿病变发展为中重症HFMD，或许是与EV71病毒引起近年国内流行的手足口病有关。其胸部X线表现以片絮状及磨玻璃密度影为主，合并有肺间质性浸润，有一定特异性。病变范围多累及多个肺段或肺叶，有别于细菌感染引起的肺叶或肺段性炎症；部分有局限性肺不张或一侧肺不张；少数病例病灶位于两肺叶中外带，表现为双肺野中外带对称性片絮状模糊影，系肺水肿改变；部分患者呈支气管炎样改变。本研究重症HFMD患儿胸部X线与临床表现相吻合，其肺部X线变化能够呈现本病的病情变化与转归，与文献报道一致[2]。肺部病变出现较早，一般于发病1～2周内，重症病例常合并肺水肿，部分反复、多变；病变的吸收时间与病情、病变性质及病变范围呈相关性；局限性病变者吸收稍快，弥漫性病变广泛者吸收较慢。因此，适时复查胸片进行动态观察是必须的。

HFMD引起的肺水肿是一种神经性肺水肿，本文部分病例表现大体符合神经性水肿之病理特征[3],其机制是病毒血症或病毒直接入侵中枢神经系统引起的，颅内病变主要影响脑干，脑干的损害，使自主神经功能障碍，交感神经过度兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，体循环内大量血液进入肺循环，出现神经源性肺水肿和肺出血；此外，肺水肿的发生与炎性细胞因子过量释放，致使肺血管通透性增加也有关[4-5]；有文献[6]报道白细胞及血糖升高和急性松弛性瘫痪也是危重症的高危因素，但机制不明。

综上所述,在HFMD流行季节、流行地区,对有典型手足口丘疹、疱疹、溃疡及相应临床表现和体征的患儿,应先考虑HFMD的可能。小儿重型HFMD胸部X线表现具有一定特征性，及时胸部影像检查和动态观察患儿病情变化，对临床治疗具有重要意义。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南.2010年版.

[2］陈瑞刚，朱笑年，郭振，等.儿童重症手足口病的胸部X线分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(10):1002－1004．

[3]李文先,叶冬青.EV71病毒感染合并神经源性水肿研究进展.疾病控制杂志,2008,12(3):188-191.

[4］KaoSJ，YangFL，HsuYH，eta.Mechaniismoffulminantpulmonaryedemacausedbyenterovirus7lJ］．clinicalInfectiousDiseas，2004，38（9）.1784～1788．

[5］WuJM，WangJN，TsaiYC，etal.CardiopulmonaryManifestationofFulminantEntervirus71Infection［J］．Pediatrics，2002，109（2）：26.

[6］陶建平，杨思达，邓力，等.重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，24（6）：423-426.