49例产后出血综合护理的体会

49例产后出血综合护理的体会

何凤霞

何凤霞

哈尔滨市阿城区人民医院150300

【摘要】目的：研究探讨产后出血发生的原因、预防措施及护理对策。方法：随机的以医院中所收治的49例产后出血患者为研究对象，并对产后出血患者进行不同的救治方法，观察经治疗后患者的临床恢复效果。结果：子宫收缩乏力37例（76%）、胎盘植入10例（20%）、软产道裂伤1例（2.0%）、凝血功能障碍1例（2.0%）。分娩年龄18-37岁，平均分娩年龄26.5岁。出血量500-2100ml。均抢救成功，无一例发生严重产后出血。结论：对产后出血患者采取不同的救治方法对患者有不同的治疗效果在临床上具有广泛的推广意义。加强孕妇产期保健，对产妇存在的异常分娩及早识别与处理，给予有效的抢救、护理措施，进而起到降低产妇病死率的重要作用。

【关键词】产后出血；护理；用药

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-031-01

引言：产后出血指的是胎儿在娩出后24小时内，产妇失血量在500ml以上的情况，是一种较为严重的分娩期并发症，产妇病死率较高，在我国是造成产妇死亡的主要因素之一在我国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征）后遗症，故应特别重视做好防治工作。本文根据49例产后出血病例总结归纳孕妇产后出血的诊断以及出血原因，还简单介绍一些护理、用药上午方法。浅谈产后出血的预防、治疗。希望能够对医学事业做出微弱贡献，能够降低产后出血的死亡率。

1.研究对象：

2014年1月-2015年1月根据我医院收治产妇3100例，发生产后出血49例。49例产后出血产妇中，初产妇30例，经产妇19例；年龄18岁-39岁，平均年龄26.5岁；其中双胞胎5例，巨大儿2例，臀位3例，过期妊娠5例，妊娠高血压综合征10例，羊水过多4例，贫血10例，正常足月产妇10例；出血量500-3000mL；发生出血性休克5例，抢救及时成功4例，从院外转入1例，来时面色苍白，血压测不到，脉搏微弱，抢救无效死亡；出血原因：子宫收缩乏力37例（76.0%），胎盘因素10例（20%），软产道损伤1例（2.0%），凝血功能障碍1例（2.0%）。

2方法：本文采取的分析方法是严格按照国家卫生部的制定的《医院感染诊断标准》进行的，对患者实施药物治疗，并对患者的易感部位进行定时检查，对感染患者的感染特点和原因进行记录分析。还包括患者的住院时间、年龄、性别、等情况进行统计和分析，对患者使用的药物种类，剂量也做了详细记录。

3结果：子宫收缩乏力37例（76.0%）、胎盘植入10例（20.0%）、软产道裂伤1例（2.0%）、凝血功能障碍1例（2.0%）。。分娩年龄18-37岁，平均分娩年龄26.5岁。出血量500-2100ml。均抢救成功，无一例发生严重产后出血。

4产后大出血原因、预防护理极用药

4.1产后出血原因

产后出血是产后比较严重的并发症，近年来，医院加强了孕妇孕期的保健，以及产时、产后的出血防治和护理，降低了产后出血的发生率和死亡率。产后出血主要是由于子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素等造成的，分娩后2小时是高发阶段，应密切监护。应认真分析出血原因，加强孕妇产期保健，对产妇存在的异常分娩及早识别与处理，给予有效的抢救、护理措施，进而起到降低产妇病死率的重要作用。产后出血的原因也有很多方法，主要分为产妇心里因素和生理因素。心里因素主要指的就是产妇的心态。产妇精神过于紧张导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。生理因素主要有两个。一个是胎盘滞留：胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。另一个则是凝血功能障碍：产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。

4.2产后大出血预防、护理及用药

产后大出血的预防主要分为产前预防和产时预防两个方面。在产前，准妈妈们要多食用含钙丰富的食物，或适当补充钙剂，可以预防分娩时的子宫收缩乏力；孕期预防贫血，食用含铁丰富的食物，提高准妈妈分娩时对失血的耐受能力。孕期控制体重增加（不宜超过25～30斤），防止胎儿过大（7斤以内为好），减少难产机会。在分娩时，第一产程做好心理护理，热情接待产妇，消除孕妇分娩时的紧张情情绪，安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，增强分娩信心，同时应鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化的食物，注意摄入足够水分，以维持产妇体力，密切观察产程进程，以防产程延长。第二产程则是要保护会阴，防止会阴破裂所导致的难产大出血。如果产妇在生产过程中出现大出血，产妇可在胎儿前肩娩出时立即肌内注射缩宫10U或缩宫素10-20U加于0.9%氯化钠注射液500m内静脉滴注，加强子宫收缩，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。同时，要保障产妇所处的环境清洁，保持产妇会阴的清洁，可以适当给予一些抗生素预防感染发生。对高危妊娠如巨大胎、多胎妊娠、羊水过多者，益母草注射液2支肌注对促进子宫收缩效果显著，必要时还可用安列克肌注.在生产结束的护理过程中应用缩宫药物，缩宫素20U加于0.9%氯化钠500ml中静脉滴注。缩宫素无效时尽早使用前列腺素类药物。凡有宫缩乏力、子宫过度膨大或PPH史者，待胎肩娩出后立即肌内注射缩宫20U，胎盘娩出后可给予静脉滴注缩宫素，经肛门纳入米索前列醇0.4mg，垂体后叶素缓慢静脉滴注，肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液等促进宫缩。必要时缩宫缩10U直接宫体注射米索前列醇200ug舍下含化。针对产妇的具体情况，指导其如何加强营养，有效纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复。当大量失血后，大多数产妇都会对出血产生恐慌心理，此时医护人员不仅要做好抢救和护理工作，还要对产妇进行心理安慰，消除紧张情绪，配合医生进行治疗!对需要切除子宫的患者，做好家属的开导工作，让家属积极协助医护人员对产妇进行心理护理"排除患者心理上的问题，教会产妇如何做好自我保健的技巧。

5.讨论

产后大出血会危及孕妇的生命安全，产后出血来势猛烈。因此在患者的治疗过程中，护理人员必须及时做好抢救救治工作。抢救产后出血的最重要的部分就是及时发现与处理。产科医护人员必须严格监测产妇在产前、产时的各项指标，科学有序的处理产后出血。产前、产时对于产妇评估除了针对导致产后出血的病因和危险因素有产妇在产前和产时的各项指标。做好产后出血的预防和护理，准确测量产后出血量，能有效降低严重产后出血率。

参考文献：

［1］赵兴华，赵文华，陶左荷.产后出血90例患者的护理体会[J]基层医学论坛，2015，36

［2］郭小巧.50例自然分娩产后出血预防与护理[J]中国实用医药，2016，04

［3］张大锐，赵保丽.72例产后出血患者的观察与护理对策[J].中国民间疗法，2015，08