带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合

带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合

贾传广

贾传广（山东省枣庄市中医医院骨科277101）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0186-01

【关键词】带锁髓内针胫骨骨折不愈合治疗

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率约10%，胫骨骨折愈合期长，不愈合率高。我院2002-2008年应用带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合25例，所有患者经一年以上随访，治疗效果满意，报告如下：

1临床资料

本组25例，男19例，女6例；年龄26-52岁，平均32岁；左侧14例，右侧11例。合并腓骨骨折14例。损伤部位：胫骨中、下段21例，上段4例。受伤原因：车祸伤15例，砸伤6例，摔伤4例。从受伤至进行带锁髓内针固定时间4-8个月，平均6.5月。骨折首次处理：钢板固定12例，外固定架固定8例，石膏或夹板外固定5例。根据骨折不愈合标准，超过6个月以上，骨折端无骨折愈合征象者12例，按X线分型肥大型不愈合14例，无骨痂生成者6例，其余5例患者在4-6个月无骨折愈合征象同样应用带锁髓内针治疗。25例中有6例存在骨折端移位或成角畸形，骨折端全部植骨。

2手术方法

3硬膜外麻醉，病人仰卧，消毒术区及下腹部以备取髂骨。

取原刀口或胫骨外侧切口，先取出内固定物，消除骨折端的纤维组织或不健康的骨痂，扩大髓腔，凿除硬化骨折端至骨断面血液渗出。取髂骨备用。患者膝关节屈曲，取膑韧带内侧作4cm长切口，于胫骨结节上近胫骨平台前缘用尖锥开放髓腔，扩髓后插入髓内针，骨折端缝隙塞入约0.5cm大小碎髂骨粒，髓内针固定远折端，叩击足跟后上下锁针。骨折端周围髂骨粒。伤口皮肤紧张者后侧或外侧皮肤切口，在深筋膜下游离成“双蒂”推移皮瓣，新创面全厚植皮，术后1天即可练习膝关节伸屈。术后3天下地不负重扶拐行走，不需外固定。

4治疗结果

本组25例均获1年以上随访，全部骨折3-6个月愈合。其中由于首次骨折固定时间较长致膝关节伸屈功能受限2例；伤口感染1例，经换药、抗生素治疗痊愈。未发生畸形愈合或不愈合，治疗效果满意。

4.1胫骨解剖特点胫骨全长在前侧位于皮下。表面无肌肉覆盖，中、下段无肌肉附着，血液循环主要靠胫骨中段滋养动脉。滋养动脉在滋养管内穿行一段距离后分布胫骨中下段，胫骨中下段骨折后损伤滋养血管影响胫骨血供。而胫骨周围血供较少，骨折端主要靠骨膜血供，血液循环差。这是胫骨中下段不愈合或延迟愈合发病率较高的解剖学基础。

4.2带锁髓内针治疗胫骨骨折优点带锁髓内针治疗胫骨骨折，既能保持胫骨长度，又可控制旋转，稳定骨折端，负重时又能刺激骨折愈合，是一种弹性固定。骨折端均匀地承受轴向压力，避免剪、折、扭等有害应力，最大限度克服了应力遮挡作用，因此骨折愈合较快，特别胫骨不愈合的病人病史较长，需要解放关节进行功能锻炼，防止关节僵硬，影响功能，而带锁髓内针固定后不用外固定，减少肢体长期固定后的各种并发症。

4.3骨折端处理及扩大髓腔骨折端的硬化骨及不健康骨一定凿除，否则将影响术后植骨区的血液循环，要见到骨断面渗血。骨折端的骨膜少剥离，以便植骨区更好的重建血运。应用带锁髓内钉扩大髓腔后上下髓腔相通，内径更加一致，可以选择较粗、强度较大髓内针，增加骨内面与髓内针的接触面积。而碎的骨屑也是良好的植骨源。扩大髓腔产生的生物刺激效果有利与骨折愈合，胫骨扩髓增强了骨膜血流，增加肌肉的灌注，在一段时间减少内膜血供，但很快恢复［1］。扩大髓腔时不用气囊止血带，以防骨组织热坏死［2］，应注意可能发生脂肪栓塞综合征。术中植骨非常重要，近年有人认为在胫骨中下段新鲜骨折常规植骨以避免骨不愈合。髓内针一般18个月取出。

参考文献

[1]裴国献,主译.成人骨折.人民军医出版社.2009年1月第6版.1732.

[2]王岩,主译.坎贝尔骨科手术学.人民军医出版社.2009年12月第11版.2450.