前列腺增生症69例治疗分析

前列腺增生症69例治疗分析

储继凯申海涛曲明

储继凯申海涛曲明（黑龙江省佳木斯市中心医院154002）

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0119-02

【关键词】前列腺增生经尿道前列腺汽化结合电切术

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的疾病，也有称良性前列腺肥大。其发病率随着年龄的增加发病率呈上升趋势，50～60岁年龄段发病率约为50％，80岁以上者发病率为80％～90％。病理有增生者，仅30％有临床症状，需要治疗，其中10％须手术治疗。因此BPH是泌尿外科研究的重要课题。我院采用经尿道前列腺汽化结合电切术治疗BPH患者69例，效果现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组资料69例，年龄53～86岁。平均年龄69岁。均有明显排尿困难程度。直肠指诊，kuB．IVP．CT．PSA尿流率等检查以及B超测定残余尿。前列腺各径线计算前列腺重量进行诊断分度，Ⅰ度25例、Ⅱ度36例、Ⅲ度8例。急性尿潴留保留导尿16例。膀胱造瘘5例。国际前列腺症状评分19．8～35分。平均26分。生活质量评分4～6分平均4．9分。伴发病：膀胱结石4例、泌尿系感染5例、肾积水肾功异常6例、冠心病14例、高血压11例、慢性支气管炎12例。

1.2手术方法采用好克DOH-Ⅲ型汽化电切镜电切时采用电切环电极电切输出功率150W，汽化切割时采用铲状电极汽化输出功率220W，电凝输出公率80W。5％糖作为灌洗液低压灌注，连续硬膜外腔麻醉、截石位。先置镜观察了解腺体大小形态增生部位，了解精阜膀胱内情况，然后分步进行操作，①以精阜平面为标志，两侧作电凝沟，于膀胱颈6点处保留膀胱粘膜标志膀胱颈。将腺体分为膀胱颈部、前列腺中部及尖部三区进行。中叶增生为主者先行4～5点、7～8点切割。②用电切环电极行前列腺窝、前列腺尖部、12点处膀胱颈的切割修整、并将凝固层切除，使前列腺窝成为一平整腔道，最后将膀胱颈6点处保留的膀胱粘膜切除。前列腺窝创面彻底止血。退镜至精阜后观察创面光滑，用冲洗器吸净膀胱内碎腺体组织，置F24三腔气囊尿管略加牵引。

2结果

本组手术时间50～120分钟。平均70分钟，出血量100～300毫升，除术中5例输血200毫升外，余未输血。术后3～5天拔除尿管均排尿通畅，其中术后2～3周出血4例，经留置导尿管、抗感染、止血，治愈。前尿道感染狭窄2例、经抗感染尿道扩张好转。术后随访3～12个月。IPSS评分7～14分，平均9分，生活质量评分0～5分、平均1．85分，术中未发生水中毒及大出血。未发生尿失禁。

3讨论

前列腺增生症的病因尚不完全清楚。由于功能性睾丸和高龄是BPH发生的必要条件，故推测其发病与雄性激素有关，双氢睾酮学说亦是在此基础上的重要假说之一。近年来发现一些生长因子可刺激或抑制细胞的分裂和分化过程，在前列腺内生长因子和类固醇激素可相互作用，改变细胞增殖和死亡的平衡，致前列腺增生。

前列腺增生症的临床表现为：①膀胱刺激征：尿频，尿急，夜尿增加，甚至急迫性尿失禁。由于逼尿肌不稳定，肾失去产尿节律，迷走神经强力高引起。②膀胱出口梗阻征，排尿无力，费力，尿线变细，滴沥，排尿延长，残尿量增加，尿潴留，至充盈性尿失禁。③并发症有血尿，泌尿系感染，结石，肾功损害，以及出现疝、痔和脱肛。

治疗前列腺增生的目的是解除增生前列腺组织所致膀胱颈口的梗阻，前列腺尖部组织切除和修整是手术的关键。我们选用汽化切割与电切结合的方法以及制定的方案有如下特点：①选用铲状汽化切割环行增生组织大幅度快速切除，具有速度快，止血好的作用。节省了手术时间，减少冲洗液的吸收，以免TUK综合症的发生。②用电切环修整腺体尖部组织，有足够的时间和良好的空间和视野。达到了切除彻底，又避免损伤尿道括约肌的目的。③结合电切减少汽化切割时间、减轻了热损伤。④制定切除方案有计划、有目的、有步骤的切割。避免了盲目性，确保手术顺利成功。⑤与精阜两侧作电凝沟标志精阜平面，可避免损伤尿道括约肌；于膀胱颈6点处保留膀胱粘膜，标志膀胱颈，可避免膀胱穿孔和尿外渗。

为了保证BPH患者的手术安全，提高患者的生活质量，我们采用经尿道气化电切术，这个方法可以不用切除全部前列腺，而且可以在较短的时间内通过去除适量的前列腺组织，从而解除患者尿路梗阻，提高其生活质量。吴开俊等对我国BPH患者进行研究后认为，前列腺的增生速度约是0.5g/年，从理论上讲，如果能够切除5g前列腺组织，也就意味着患者的自然病程可以推迟10年，这就为高危BPH患者实施部分TUVP提供了相关理论依据。TUVP技术是将汽化电极和高频电流相结合，进行前列腺切除的一种方法。其输出电流频率为300-500kHZ，气化电极经过特殊设计，当高频电流通过时，可以使与它接触的组织快速升温，当达到100℃以上后，局部组织就出现气化。通常气化的深度是3-4毫米，这样可以减少术中常发生的出血和液体吸收。

电切综合征为这种手术所特有，也是此类手术最严重的并发症之一。经尿道前列腺气化电切术死亡率为0.2%，经尿道前列腺气化电切术的TURS的发生率约1.7%。本组69例经尿道前列腺气化电切术无死亡病例和TURS发生病例。主要措施：①手术中边切边凝，防止冲洗液的吸收；②在保证手术视野清晰的前提下，冲洗液的高度尽量下降；③手术30min后，给予利尿药，如速尿20mg静注或当冲洗量>5000ml时，给予3%氯化钠液250ml静滴；④对伴有全身多系统的并发症的高危患者，以切除部分前列腺达到尿道通畅为目的，缩短手术时间；⑤术中、术后监测电解质，用3%氯化钠液纠正低钠血症。

参考文献

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