宫腔镜在异常子宫出血的临床诊断

宫腔镜在异常子宫出血的临床诊断

魏海波

魏海波（铁岭市中心医院112001）

【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0144-02

【摘要】目的探讨宫腔镜在异常子宫出血（AUB）诊断中的价值。方法回顾性分析宫腔镜检查诊断异常子宫出血218例患者的临床资料。结果子宫内膜增殖症49例，子宫肌瘤50例，子宫内膜息肉46例，子宫内膜炎15例，宫内节育器12例，子宫内膜不典型增生及癌13例，子宫腺肌病5例，正常宫腔28例，经病理证实，符合率98%。结论宫腔镜检查直接探视宫腔，更准确、直接，明显提高了诊断准确率，对诊断宫腔内基本有重要价值，是诊断异常子宫出血的金标准。

【关键词】异常子宫出血宫腔镜B超诊刮

异常子宫出血是妇科常见临床症状之一，可发生于任何年龄的妇女，传统的诊断方法仅仅是B超、诊刮、子宫切除后病理检查，漏诊率高，随着宫腔镜的临床应用，可以更直观的了解宫腔形态及子宫内膜的情况，使异常子宫出血病因诊断的准确率大大提高，现将我院因异常子宫出血行宫腔镜检查的患者临床资料总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：我院2011年9月-2012年9月因异常子宫出血行宫腔镜检查的患者，除外阴道及宫颈原因及妊娠引起的异常子宫出血。年龄范围25-68岁，均已婚。

1.2方法

（1）排空膀胱。

（2）行妇科检查，确定子宫的位置及大小。

（3）取截石位，以0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，宫颈钳夹持前唇，探针探明宫腔深度及方向，顺宫腔方向置入镜体，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa，依次观察宫颈管、宫腔、两侧宫角、输卵管开口及宫底，如发现宫内病变，仔细观察病灶的数目、部位、大小、形态、性质等特征。检查完毕，在退出镜子时再次详细观察宫腔及宫颈管。

2、结果

表1宫腔镜诊断子宫异常出血原因与病理结果比较

宫腔镜诊断病理确诊

子宫内膜增生4946

子宫肌瘤5050

子宫内膜息肉4644

子宫内膜炎症1515

子宫腺肌病55

子宫内膜不典型增生及癌1313

正常宫腔2828

宫内节育器异常12

合计218201

3、结论

3.1宫腔镜与D﹠C比较

D﹠C为盲视手术，仅凭术者的感觉和经验进行，易发生漏诊，如宫腔内病变中，特别是质地柔软的息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位，可能遗漏，刮宫后内膜残留率高，宫腔镜检查则可以弥补诊刮之不足，逐步取代盲目诊断刮宫；但宫腔镜不是全能的，单纯宫腔镜检查也有漏诊，因此，宫腔镜必须结合病理检查才能是诊断更加完善。

3.2宫腔镜与B超检查比较

B超提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属粘膜下型后壁间型肌瘤，并难以定位为何壁何侧；宫腔线明显增厚时，不能排除子宫内膜息肉，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题。一般认为超声检查是子宫异常出血的常规第一步检查，对于超声图像异常或不能确定时，或超声图像正常而患者持续有症状时，应用宫腔镜检查，同时进一步行镜下活检明确诊断。

3.3宫腔镜对子宫异常出血的诊断价值

子宫异常出血是妇科常见就诊原因之一，发病原因复杂，包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，例如月经过多、过频、经期延长、不规则出血，以及绝经前后子宫出血，是最早也是最常见的宫腔镜检查适应症。用宫腔镜检查直接检视宫腔内病变，定位取材，比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影以及B超检查更要宏观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断准确率，是现代诊断宫腔内病变的金标准。