压肠板引导法在剖宫产中的运用

压肠板引导法在剖宫产中的运用

李彩霞谢友娣王桂梅刘春花

广东省英德市中医院广东英德513000

【摘要】目的：探讨剖宫产过程中遇到胎头取出困难时运用压肠板引导法的临床效果。方法：随机挑选2016年30例剖宫术中胎头娩出困难的产妇作为研究对象，并设为研究组，给予其压肠板引导法来取胎头；对照组则选择2015年剖宫术中胎头娩出困难的产妇30例，给予其传统方法来取胎头。观察并对比两组临床效果。结果：研究组胎儿娩出时间、新生儿窒息、术中及术后2h子宫出血量均明显少于对照组，差异明显，P＜0.05；研究组出现1例产妇子宫切口撕裂情况，对照组有6例出现子宫切口撕裂，两组间比较差异有统计学意义；两组均未见产后愈合不良以及新生儿死亡及产伤情况。结论：剖宫产过程中遇到胎头取出困难时运用压肠板引导法能够快速并顺利将胎头取出，且安全性高，母婴并发症比较少，效果显著，值得临床推广。

【关键词】压肠板引导；剖宫产

产妇进行剖宫产术过程中常会遇到胎头取出困难的情况，通常徒手取胎头的时间超过1分钟视为娩头困难。其主要原因是胎头高浮尤其是未作产者，胎儿较大而子宫下段形成不良或腹膜外剖宫产，腹壁肥厚而切口过小或是子宫下段切口高低不合适或偏小等[1]。传统取胎头方法易造成胎头取出时间延长、术中以及术后子宫出血量增多等不良后果，而一些研究表明，压肠板引导法能够克服传统方法中的不足，临床效果显著[2]。本文主要研究了压肠板引导法在剖宫产中的运用，取得一定效果，现报道如下。

1、资料、方法

1.1资料

随机挑选我院2016年1月1日到2016年12月31日30例剖宫产中发生胎头娩出困难的产妇作为研究对象，并设为研究组，再选择2015年1月1日到2015年12月31日剖宫产中发生胎头娩出困难的30例产妇设为对照组。纳入标准：胎头高浮尤其是未作产者，胎儿较大而子宫下段形成不良或腹膜外剖宫产，腹壁肥厚而切口过小或是子宫下段切口高低不合适或偏小者，且均经过术者徒手取胎头一次未成功。两组产妇的孕次、孕周、年龄、产次等均无明显差异，P＞0.05。

1.2方法

两组患者均采取子宫下段剖宫术，腹部切口选择在耻骨联合上端3厘米处横弧形切口。对照组产妇给予传统的取胎头方法，如延长子宫切口，负压吸引，产钳助产以及倒“T”型切口等；研究组产妇给予压肠板引导法来取胎头，就是以压肠板为杠杆，以耻骨联合为支点，将压肠板的一端做成浅弯形状并顺势放于胎头下面，另一端由术者用一只手向下压，轻轻撬起胎头后，再用另一只手将子宫切口上端的子宫肌尽量分开，助手则从产妇子宫底部朝着子宫切口的方向推挤胎儿，使胎儿能够顺着压肠板的弧度快速向外娩出。

1.3观察指标

准确计算胎头的娩出时间、术中、术后2h子宫出血量以及术中子宫切口撕裂情况，详细记录术后子宫愈合不良情况以及新生儿窒息和产伤情况。产后子宫出血诊断标准参照《妇产科学》相关的诊断标准，新生儿窒息使用新生儿Apgar评分法。

1.4数据处理

使用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料按均数±标准差表示，分析用t检验；计数资料用n、%来表示，分析用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对比两组产妇胎儿娩出时间、术中及术后2h出血量

经观察发现，研究组胎儿娩出时间、术中及术后2h子宫出血量均明显少于对照组，差异明显，P＜0.05，详见表1；

2.3对比两组产妇子宫切口撕裂、产后愈合不良以及新生儿死亡率及产伤情况

经观察，研究组出现1例产妇子宫切口撕裂情况，对照组有6例出现子宫切口撕裂，两组间比较差异有统计学意义；两组均未见产后愈合不良以及新生儿死亡以及产伤情况。

3、讨论

剖宫产术中常出现胎头娩出困难，其多发于子宫下段剖宫产术以及腹膜外剖宫产[3]。传统方法常是扩大子宫切口、使用助产钳或胎头吸引器，这样不但容易增加子宫的出血量，延长胎头娩出时间，极易致使胎儿窒息或损伤。压肠板引导法不仅能弥补传统方法存在的不足，减少胎儿娩出时间以子宫撕裂及损伤，降低新生儿窒息、死亡和产伤情况，安全性较高，而且该方法比较简单易行，对母婴没有不良影响，具有很好的社会及经济效益[4]。本研究中，研究组胎儿娩出时间、术中及术后2h子宫出血量均明显少于对照组，差异明显，P＜0.05；研究组新生儿1分钟Apgar评分明显优于对照组，两组间比较差异明显，P＜0.05，窒息情况明显少于对照组；研究组出现1例产妇子宫切口撕裂情况，对照组有6例出现子宫切口撕裂，两组间比较差异有统计学意义；两组均未见产后愈合不良以及新生儿死亡以及产伤情况。

综上所述，剖宫产过程中遇到胎头取出困难时运用压肠板引导法能够快速并顺利将胎头取出，且安全性高，母婴并发症比较少，效果显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]鲁珍娟，王浩群．剖宫产胎儿娩出困难原因分析及处理[J].现代妇产科进展，2003,12（04）：306-307.

[2]李保坚.压肠板应用于腹部横切口剖宫产助娩胎头480例临床分析[J].中国当代医药,2010,17（12）：23-24.

[3]王玉荣,肖翠红,赖雪.压肠板在剖宫产术中胎头高浮取头困难时的应用[J].中国妇幼保健,2005,20（07）：883-884.

[4]李燕玲,董金梅.压肠板托胎头娩出法在剖宫产取头困难中的应用[J].现代医药卫生,2005,21（14）：1810.