血液透析股静脉置管的护理

血液透析股静脉置管的护理

王海英任宗英

王海英任宗英(四川省三台县人民医院621100)

【摘要】急性肾衰竭、急性中毒或尿毒症患者周围血管条件差或不能适应动静脉内瘘血液动力学变化的患者，为了保证透析效果，我院常采用股静脉置管行血液透析，取得了良好的效果。现将患者股静脉置管的护理报道如下：

【关键词】股静脉置管血液透析护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0243-01

1临床资料

1.1一般资料，本组50例，男28例，女22例，年龄20-70岁，平均50岁，选取2011年3月至2012年3月我院收治的血液透析患者。选用双腔中心静脉导管，直径11.5fr，长度为20cm。

1.2方法，置管方法参照王质刚主编的《血液净化学》[1]。

1.3结果，50例血液透析病人均获成功。置管时间最长120d，最短7d，导管脱落1例，无静脉血栓形成和阻塞现象。拔管后伤口愈合好。

2护理

2.1置管前护理：病人及家属对疾病的认识不足，缺乏信心，存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理，因此护士应向病人及家属解释置管的目的、步骤、配合要点、注意事项及可能遇到的问题，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，并鼓励病人以良好的心态配合治疗及护理[2]。

2.2置管期间的护理：1、预防感染，严格无菌操作，置管处每日用碘伏消毒，保持局部清洁、干燥，用消毒纱布妥善保护。局部有潮湿污染时及时换药。置管处出现红、肿、热、痛可涂抹百多邦抗生素软膏。2、预防导管阻塞，每次透析前均应用5ml空针各抽去动、静脉端残存在管内的肝术和血凝块2ml废弃。检查确认导管内无血凝块阻塞后再接管路透析。透析完后用20ml生理盐水弹丸式分别注入动脉、静脉端10ml，以冲净管内血液，再用纯肝素液分别注入动脉、静脉端正压封管。以确保管路通畅。最后拧紧肝素帽。3、妥善固定，预防导管脱落。留置导管固定要牢固，嘱病人不宜过多活动，不宜做下蹲，屈髋等动作，不宜使用蹲厕，加强对置管局部的观察，以免导管脱出引起大出血。

2.3拔管后的护理：1、病员取卧位拔管，拔管后局部按压30min，按压部位要准确，用力稍大。2、拔管后患者平卧4-6h，不要过早活动。3、拔管当天不能淋浴，4、做好动态观察，发现异常情况及时通知医生。

3讨论

股静脉置管术有效避免了反复动静脉直穿刺给病人带来了的恐惧和痛苦，患者易于接受，股静脉置管由于留置管内径相对较大，血流量大，当需要加快血流速度时可提供有效保证[3]。股静脉置管操作简单，容易掌握，安全系数大，成功率高，并发症少。同时对血管刺激少，避免或减少了静脉炎，渗漏的发生。股静脉置管期间做好对病人的宣教尤其重要，保持局部皮肤清洁，干燥，勤换内衣、内裤，保持会阴部清洁，避免感染发生，严格无菌技术操作。保证正压封管及置管后的精心护理是导管较长期留置的重要保证。

参考文献

[1]王质刚，丁小强，于仲元.血液净化[M]第2版，北京：科学技术出版社2003.104105.

[2]杜晓峰.股静脉穿刺在血液透析中的应用[J]护理研究；2006.20(TC)：19421943.

[3]宋瑛.深静脉留置的插管及护理体会[J]镇江医学院报2001.11（3）：417.