16层螺旋CT图像后处理在肺动脉栓塞的应用

16层螺旋CT图像后处理在肺动脉栓塞的应用

黄伟兵陆建常

黄伟兵陆建常（广西民族医院放射科530001）

【摘要】目的通过探讨16层螺旋CT图像后处理技术（MPR、MIP、VR等重建）在诊断肺动脉栓塞（PE）的应用，以期提高诊断率。方法40例临床怀疑肺动脉栓塞患者采用相同肺动脉CTA扫描过程，研究其图像后处理对急性肺动脉栓塞（PE）诊断准确率的影响，并对重建图像对比、分析。结果40例患者在进行肺动脉CTA后行图像后处理三维重建中，诊断肺动脉栓塞21例，MPR显示率优于MIP，MIP优于VR。结论16层螺旋CT肺动脉CTA图像后处理技术能提高肺动脉栓塞（PE）的诊断率具有很大的作用。

【关键词】肺动脉栓塞螺旋CT肺动脉CTA图像后处理

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0009-02

肺动脉栓塞（PE）是心血管内科常见的血管疾病，早期诊断、治疗是很重要的。肺动脉血管成像（CTPA）已逐渐替代肺动脉造影，成为急性肺动脉栓塞（PE）诊断及治疗监测方面的首选检查方法[1]。CTPA可直接显示段乃至亚段肺动脉内的栓子，被认为是诊断肺动脉栓塞（PE）的临床标准[2]。本文通过比较16层螺旋CT做肺动脉CTA行不同图像后处理方法，发现其对肺动脉栓塞（PE）的检出率有不同的影响，正确地使用图像后处理对提高肺动脉栓塞诊断率有重要意义。

临床资料

1.一般资料：本文收集我院2009年1月～2012年5月临床怀疑肺栓塞患者40例，临床表现有胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血或痰中带血等症状，其中男性26例，女性14例，年龄43～69岁。

2.检查方法：采用GELighte16层螺旋CT扫描仪将40例疑有肺动脉栓塞（PE）的患者，先进行常规横断面扫描，然后以螺旋扫描方式进行增强薄层重叠扫描，扫描条件：120～140KV，250mAs，层厚1.25mm，螺距1.375:1，FOV50cm，矩阵512×512，对比剂经肘静脉高压注射器以3ml/s快速注入，检查前训练患者呼吸，均采用相同的扫描技术条件进行肺动脉CTA检查，将采集到的数据进行后处理。

3.CTA图像后处理方法：将肺动脉CTA扫描获得的层厚为1.25mm原始数据后转入ADW4.3图像工作站进行图像后处理。由3名高年资主治医生采用多平面重组（MPR）、最大浓度投影（MIP）及容积再现（VR）等进行三维重建，选择合适的窗宽、窗位观察。记录不同重建方法下所观察到的肺动脉栓子的部位。

4.肺动脉栓塞（PE）的诊断标准：肺动脉造影是公认的诊断肺栓塞的金标准。本组采用肺动脉栓塞（PE）的影像学诊断主要依靠栓子的显示尤其是肺段及以下动脉内血栓子的显示，作为诊断肺动脉栓塞结果作为最终临床诊断标准，40例患者中的31例诊断为肺动脉栓塞。

5.结果：肺动脉栓塞的CT征象包括[3]：（1）直接征象：CTA图像显示血栓在肺动脉内呈不规则、条状、结节状充盈缺损，对比剂远端呈“杯口状”改变，表现为部分阻塞、完全阻塞性、附壁性或中心性充盈缺损，较大的栓子可跨越数级肺动脉扩张呈肺动脉铸型；（2）间接征象：栓塞近端肺动脉扩张，远端肺动脉分支稀少，肺内尖端指向肺门的三角形高密度影，局限性肺透亮度增高，肺纹理稀少，胸腔积液等。

图上所示原始图像经MPR、MIP、VR等三维重建后，MPR病灶显示最为清楚。

表1MPR、MIP和VR对肺动脉栓子的检出率

肺动脉CTA经重建后采用不同的图像后处理，对肺动脉栓塞有着不同的检出率。MPR、MIP和VR在叶及以上动脉内的栓子检出率上，没有明显差异。不过在段以下动脉内的栓子的检出率上，MPR的检出率优于MIP，而MIP则优于VR（图上所示）。三种不同的图像后处理技术对肺动脉栓塞的检出率也不同，见表1所示。

讨论

肺动脉栓塞是心血管内科常见的急性心血管疾病，早期正确性诊断，对治疗并实时监测疗效是非常重要。肺动脉栓塞（pulmonaryembolism,PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉和（或）其分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[4]。肺动脉栓塞（PE）的影像学诊断主要依靠栓子的显示尤其是肺段及以下动脉内血栓子的显示[5]。

螺旋CT血管造影术是血管造影技术与螺旋CT快速扫描结合的一种技术，它以螺旋CT扫描为基础，静脉快速注射对比剂，应用高性能计算机三维图像重建两种技术结合来显示血管结构的技术，图像后处理技术是高性能计算机图像处理的重要方法。MPR（多平面重建）是重新排列螺旋CT横断面图像的数据，并能保持螺旋CT血管造影的原始数据一样的数据，能做任意断面的一维图像重建，是最准确的显示血管解剖细节的方法。本组表中显示栓子的检出率也是以MPR最好。MIP（最大密度投影）它是将扫描获得的体素通过高性能计算机处理进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从不同方向观察线束透视投影影像，主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构，它所显示的结构与临近结构没有深度关系。肺动脉螺旋CT血管造影术因为小血管的密度差变小，因此它对段以下血管内栓子的检出率显示欠佳，本组中MIP对栓子的检出率仅次于MPR。VR（容积再现）技术是高性能计算机利用扫描原始数据中的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不同的色彩进行显示，而获得真实的三维立体图像，图像清晰、立体感强，可以任意旋转。因为VR采用薄层扫描所有的体素成像，显示血管的三维图像，血管壁和栓子周围对比剂掩盖了血管内栓子的显示，特别对小血管栓子检出率降低。本组中VR栓子的检出率最低。肺动脉血管成像（CTPA）是一种安全、快捷、敏感性及特异性高的无创性检查方法，被认为是诊断急性PE的临床金标准，在对PE诊断的同时，还可以显示肺部疾病，并可对肺动脉栓塞程度及溶栓治疗效果作动态观察[6]。

因此我们合理利用16层螺旋CT图像后处理方法各自优势，提高其对肺动脉栓塞的检出率，尤其是对肺段乃至以下肺动脉栓塞的检出率起到非常重要作用。

参考文献

[1]CroninP,WegJG,KaseroonlEA.Theroleofmultidetectorcomputedtomographyangiographyforthediagnosiaofpulmonaryemboliam[J],SeminNuclMed,2008,38:418-431.

[2]GhayeB,PeripheralpulmonaryembolismonmultidetectorCTpulmonaryanglography[J],JBR_BTR,2007,90:100_108.

[3]WittramC,MaherMM,YooAJ，elal.CTangiographyofpulmonaryemboliam:diagnoaticcriteriaandcausesofmiadiagnosis[J].Radiographica,2004,24:1219-1238.

[4]李玉林，病理学[M].7版.人民卫生出版社出版，2007。

[5]郑九妹，姜王妹，梁宗辉，等。急性肺动脉栓塞CTA检查技术和图像后处理方法的探讨[J]。医学影像学杂志，2012，11：1852-1856。

[6]李国策，王志铭，雷振，等。正常肺动脉三维CT重建中不同剂量对比剂的比较[J]。中国组织工程研究与临床康复，2011，15：671-674。