36例手部烧伤瘢痕的整形治疗分析

36例手部烧伤瘢痕的整形治疗分析

柯峰

柯峰

（河南省固始县人民医院465200）

【摘要】目的探讨36例手部烧伤瘢痕的整形治疗的治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析自2002～2009年间在我院就诊的手部烧伤瘢痕需要整形的病人36例的临床资料。结果本组36例患者经上述修复治疗后,根据TAM标准达优者29例,达良者6例,差1例,术后无并发症发生,治疗效果理想。结论对烧伤后手部瘢痕患者根据瘢痕挛缩程度选择切除术或加用肌腱松解联合皮瓣覆盖可以取得较为理想的治疗效果。

【关键词】手部烧伤瘢痕整形治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0137-02

烧伤后易导致瘢痕挛缩,关节屈曲或过伸畸形,活动障碍,严重影响功能及外形。手部烧伤的整形与功能重建是一个相当复杂的问题。手术前必需对以下情况进行全面的检查：瘢痕挛缩的情况；肌腱与肌肉、骨关节和关节囊的受损情况；血管神经的受损情况。然后再进行研究和制定手术治疗的方案,以便施行有计划的综合性修复,从而降低草率从事给手术疗效带来影响,减少给病人的痛苦[1]。下面就我院近年来收治的36例手部烧伤愈合后发生手背瘢痕挛缩患者的治疗方法做相关分析,报告如下:

1.临床资料

1.1一般资料

回顾性分析我院自2002年2月-2009年8月来我院治疗的36例手部烧伤愈合后发生手背瘢痕挛缩患者的临床资料,其中男20例,女16例,年龄4-38岁,平均22.4岁。轻度手背瘢痕挛缩28例,重度手背瘢痕挛缩8例。所有患者均手部烧伤愈合后遗留手背瘢痕挛缩。

1.2治疗方法

对于轻度手背瘢痕挛缩患者通过单纯切除瘢痕和在创面上游离植皮完成,一般在手掌的两侧面将切口设计成长度不短于1cm的锯齿状,以免日后形成线状瘢痕挛缩；虎口和指蹼处应注意特殊处理，充分松解和切除挛缩的瘢痕。瘢痕切除的深度应保持在深筋膜浅层，少数瘢痕较深的部位可在局部保留一层薄的瘢痕组织，以免暴露深层重要组织,但一般情况下应切除所有瘢痕；同时尽量保留手背静脉,以利静脉的回流。对于重度手背瘢痕挛缩患者在上述切除瘢痕术的基础上，彻底松解手背的伸肌腱，然后根据挛缩的程度将伸肌腱作长距离的Z字形延长，消除挛缩肌腱对关节活动范围的影响；切除掌指关节侧副韧带，由于无其他手指支撑，拇指双侧、食指尺侧和小指桡侧的侧副韧带不可切除，否则容易引起关节不稳定;松解伸肌腱扩张部与关节囊间可能存在的粘连,根据情况松解掌板与关节间的粘连；若畸形仍无法矫正，考虑背侧关节囊挛缩，可将关节囊从背侧稍作分离，虽然关节腔在背侧暴露，但仍有伸肌腱和键帽的保护,不至于造成脱位。处理好后用克氏针斜穿关节，将骨节固定在轻度屈曲位上，将相邻手指近端的皮缘缝合,将手背创面休整成适合施行腹部皮瓣的创面,彻底止血后用腹部皮瓣覆盖创面。彻底切除瘢痕，松解软组织，使受累关节达到或接近正常活动范围。瘢痕切除后不可立即暴力搬动，以防止肌腱外露和关节囊撕裂,应在充分松解远近端正常软组织后，轻柔被动活动矫形。关节囊挛缩者,宜行骨膜下剥离松解术。手指屈曲畸形还应注意游离松解指固有动脉神经束,防止被动伸直时动脉及神经断裂。

2.结果

本组36例患者经上述修复治疗后,根据TAM标准达优者29例,达良者6例,差1例,术后无并发症发生,治疗效果理想。

3.讨论

手背皮肤质地薄软、有弹性,其深层为疏松的结缔组织,使其富有松动性,能适应手部各关节屈曲运动时皮肤伸展的需要。烧伤瘢痕形成后,手背皮肤的这些特点丧失,使手功能活动受到限制。瘢痕具有进行性收缩的特性。手背深度烧伤创面愈合后,由于瘢痕横向收缩,引起手掌横径缩窄,拇指内收并向背侧旋转移位,靠向示指,与其他各指并列,致使手掌横弓由凹变平,甚或向手掌心凸出形成反弓[2]。瘢痕组织纵向收缩,引起掌指关节过度背伸。若手指背烧伤伸指肌腱中央束断裂,近侧指间关节呈屈曲畸形,掌骨与指骨构成的正常纵弓消失。骨间肌与蚓状肌支点向背侧移位,由屈曲掌指关节的功能转而变为伸的作用,促使该关节更为背伸,有些病例腕部瘢痕掌屈挛缩,终使伤手呈爪形手畸形。

在手术中应该注意以下几点：①手术中不仅需要切除增生瘫痕组织要彻底,而且要保护好患处的血管、神经及健膜,手术成功的关键是防止术后肌健粘连。②尽可能少地实施肌胜延长和移植手术。③术后手法按摩造成患处掌指、指间关节挛缩的副韧带,侧副韧带撕裂，只要力度得当,既能达到孪缩的副韧带,侧副韧带松解、关节复位良好,又能使关节囊结构保存完好;而手术切断患处的孪缩韧带往往造成关节囊的损伤,造成术后不同程度的继发关节僵硬或畸形。④对治疗过晚的手部严重瘫痕孪缩伴有的血管、神经的继发缩短的处理是临床此类手术中较为棘手的问题,以往只注意避免过度牵拉、固定和物治疗。但避免过度牵拉往往不能达到满意的松解,而松解后的固定又容易形成患指术后血管危象,形成血管危象后又不得不解除或松解包扎固定而影响手术效果。

本组术中采用血管,神经松解粘连后即时反复拉紧、放松的即时锻炼。明显减少了由于牵拉或塌陷而产生的血管危象，即使手术时间延长一些也是值得的。手背瘢痕畸形在实施整复治疗时，可根据有无爪形手畸形或爪形手轻重采取有针对性的措施进行矫正，采取缺皮补皮、哪里挛缩就松解那里、由浅入深、逐一修复的方法。方可取到事半功倍的治疗效果。

参考文献

[1]韩凤玉,韩春花.切、削痂大张自体中厚皮片移植治疗手背深度烧伤的手术配合[J].宁夏医学院学报,2007,18(2):258-259.

[2]杨威,李时光.手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,25(12):347-348.