胆总管探查取石术19例报告分析

胆总管探查取石术19例报告分析

杨青龙

黑龙江省大庆市肇源县新站镇人民医院166516

摘要：胆总管的结石有非常多的术式，开腹术更适合于基层医院开展。取消了胆管取石后T管的放置，可明显的消除胆瘘的发生，风险小、疼痛少且有效，笔者所采用的开腹胆囊切除经胆囊管行胆总管探查取石，适应于广大基层医疗单位，具有一定的临床实用意义。

关键词：胆囊切除；胆总管探查；胆结石

具有胆总管探查指征的患者，行胆总管切开探查取石T管引流是肝胆外科传统术式，该术式操作相对复杂，且具有住院时间长、医疗费用高、手术并发症多等缺点[1]。为此，笔者采用了开腹胆囊切除经胆囊管行胆总管探查取石术，免置T管，该术式并发症少，疗效较好，现报告如下。

1.一般资料：

收集整理我院2012年9月-2015年6月间行开腹胆囊切除经胆囊管行胆总管控查取石19例病历资料，其中男13例，女6例，年龄，35-72岁。术前均腹痛反复发作，多院B超示胆总管结石，B超示胆总管扩张3例，肝功、肾功、血常规正常。常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。

2.手术指征：

有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石者，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高者。急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效；单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面；磁化胆囊、胆囊腺肌症。

3.手术方法：

在胆总管前壁纵行切开长度约2-3cm开口，进行胆总管探查，用取石钳将胆总管结石取出，行术中胆道镜或胆道造影确认胆总管、肝总管及左、右肝管内无残余结石后，在胆总管内留置或不留置T管。右肋下切口处开腹，逆行分离胆囊，处理胆囊血管后，空针吸尽胆汁，大部切去胆囊，切开胆囊取出囊内结石。止血钳牵引胆囊，用胆管探子由小到大扩张胆囊管至直径约1cm，即可用取石钳和取石网篮取石，术者同时左手在外探查胆总管帮助结石取出，取尽结石后，以防残余结石或下段胆总管的狭窄，有条件可行术中胆管造影，如无条件可选用合造的橡胶导尿管插入胆总管探查胆总管畅通情况，并用庆大生理盐水或甲硝唑液体20mL空针抽取冲洗胆总管，无阻力，无反流，观察冲洗液清晰，术区无出血，无胆汁污染，常规结扎胆囊管，去除多余胆囊残部，观察术区无渗血者，根据具体情况放置腹腔引流，本组未置术区引流物，完成手术。手术结束后，可在外科重症监护病房观察一天后再转回普通病房；胃管是经由鼻孔插入胃内，主要作用是引流胃内的消化液，预防呕吐，如果手术后每天的引流液不多，可待肠道功能恢复后（排气）拔除；尿管是置于膀胱内用于引流尿液，通常在术后第2-3天拔除；腹部会留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出，请每天记录引流量和颜色，正常为少量淡红色或淡黄色液体，我们通常建议在恢复饮食后拔除；留置的T管是放置在胆总管内，主要用于引流胆汁，在活动过程中注意保护，避免脱出；在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管，用于术后输液和给予各种药物，当您恢复进食后可予拔除；建议您早期下地活动，一般建议在术后第2-3天可开始，可以改善血液循环，预防血栓形成，促进胃肠道功能恢复；通常在拔除胃管后可开始经口进食，最初可从饮水开始，然后逐渐改为流食、半流食，直至普通饮食；如果最开始没有明显食欲，可以在医嘱下服用肠内营养液。

4.结果：

入选的19例病例术中完全取净结石，结石直径为0.8-1.0cm，5例患者结石数量在7枚以上，术后未置T管及腔内引流管，给予抗炎治疗，一般情况良好，平均住院7d。

5.讨论

在经胆囊管胆总管探查和取石术中应注意：胆囊管的扭曲、变异；管壁不能强制用力扩张，可能撕脱或撕裂致胆总管的组织直接损伤；手术暴露一定要清晰，如有损伤应及时处理，如不能完成一期缝合，应进行个体化的T管留置；如术中探查患者有严重的炎症狭窄和肿瘤病变宜改行相应手术处理；尽管手术顺利，术后仍需要认真观察和护理，以防止近期术后并发症的发生，早期发现早期治疗；术前对择期患者H.Pylori感染胃炎和食道炎应进行常规根除性治疗，以消除术后相关的感染症状，促进康复。开腹术留下了较大空间，开腹术更适合于基层医院开展[2]。取消了胆管取石后T管的放置，可明显的消除胆瘘的发生，风险小、疼痛少且有效，我院所采用的开腹胆囊切除经胆囊管行胆总管探查取石，适应于广大基层医疗单位，具有一定的临床实用意义。

参考文献：

[1]沈烨，高军业，黄彬，等.LCBDE与ERCP+EST结合LC治疗胆总管结石[J].中国现代普通外科进展杂志，2014，12（2）：70-71.

[2]范德庆，隆洪木，徐来喜，等.经胆囊管行胆总管探查术46例报告[J].消化外科，2014，2（6）：42-43.