套管针静脉置管在老年肝癌患者中的研究

套管针静脉置管在老年肝癌患者中的研究

葛德湘庞永慧赵新华

葛德湘庞永慧赵新华(广西医科大附属肿瘤医院肝胆外科530021)

【摘要】目的探讨性研究套管针在老年肝癌患者静脉中的应用，促进老年肝癌患者恢复健康。方法分析168例在老年肝癌患者置管血管的资料，并与150例未置管的患者进行比较，分析套管针置管在老年肝癌患者中的应用情况。结果长期留置套管针的患者，可行有效穿刺血管面积逐渐变小；为降低静脉炎的发生率，老年肝癌患者套管针留置时间不宜超过2d为最好。结论老年肝癌患者谨慎使用套管针，并在特殊情况下可合理使用套管针。

【关键词】套管针老年肝癌患者静脉置管护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0055-01

老年肝癌患者病情需要护肝治疗，常需要建立静脉通道，而老年患者血管壁增厚，管腔狭窄，弹性差，脆性增加，皮下组织松弛，血管不易固定及回血缓慢，凝血较快等特性[1]，给穿刺带来了一定难度。由于套管针在某些方面具有一定的优越性，临床上越来越多的推广应用，老年肝癌患者使用套管针也越来越频繁，随之产生相应的健康问题也越来越多，笔者对近年来老年患者留置套管针的临床观察与对比研究，以期确定—种对老年患者血管安全可行的应用方案，研究套管针对老年肝癌患者的利弊系数，以促进护理质量进一步提升。

一、资料与方法

1.研究资料：收集2011年3月至2012年12月肝胆病房收治的老年肝癌患者中行套管针留置者共168例，男108例，中位年龄74.5±7.7岁；未行套管针静脉输液的患者150例，男121例，女29例，中位年龄75.5±4.9岁。

2.评估方法：比较留置套管针及普通头皮钢针使用前后A与B组患者的血管状况，观察使用套管针肝癌患者的并发症。判定标准：静脉炎I度：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索样改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索样改变，未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索样改变，可触及硬结。

3.输液方法：A组患者选用美国BD公司生产的静脉留置套管针，依据患者输液情况选用同样型号大小的套管针(24GA)，由穿刺技术较好的护士进行静脉置管。B组患者使用普通头皮钢针静脉输液器。

4.统计学方法：采用SSPS10.0统计软件对全部数据进行统计分析，计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组（A、B组）患者应用效果对比：见表1。住院初期输液使用，留置套管针对患者和护理人员都具有明显的优越性。常年使用套管针的老年肝癌患者血管与使用套管针之前的血管比较，弹性稍差，皮下组织也更松弛，寻找血管不易，套管针患者改为头皮针输液器输液或进行更换置管时，穿刺难度比只使用普通头皮针输液器进行静脉输液的老年肝癌患者难度大。不利于及时的治疗和抢救。因此老年肝癌患者长期使用留置套管针，不利于危急时刻建立迅速有效的静脉通道。

2.A组在不同年龄段肝癌患者发生静脉输液并发症的情况：见表2，3。由表2可见，年龄越高，使用套管针发生的静脉炎等并发症的概率越高。要使老年肝癌患者的静脉炎控制在较低水平以内，静脉留置针最好控制在2d以内。

讨论

一般情况下老年肝癌患者谨慎使用套管针。首先是容易引起静脉炎的发生，由于老年人自身条件的限制，特别是高龄患者(≥80岁)，肝癌老年患者并发症的可能性大大增加，老人患者基础差，病情常有危、急、重的性质，如若并发静脉炎等，将延迟老年肝癌的病情抢救，影响患者的治疗，加大护理人员的工作量；其次，长期使用套管针的护肝的患者，已经习惯套管针输液感觉，突然使用头皮针输液时，难以再次接受，对护理人员的头皮针治疗有排斥感，不利于建立和谐的护患关系；最后，长期使用套管针，对老年肝癌患者的血管具有一定损坏性，减少了可穿刺的血管面积，降低了输液的舒适性，增加了护理人员穿刺的难度。因此，对于一般老年肝癌患者，建议谨慎或少用使用套管针为好，尽量使用普通输液器的头皮针进行输液，输完就拔针，有利于保护患者的血管，便于紧急情况下迅速建立有效地静脉通道。

套管针有其优越性人尽皆知，在适当的情况下可以使利用效果显著，但是一方面考虑到老年患者套管针的并发症，另一方面还得考虑危重患者的抢救。如若老年肝癌患者要手术，需多次大量的输液，可以考虑在术前留置套管针，待适当时机取消套管针穿刺；其次，紧急抢救时，可以使用套管针，赢得抢救的时间等等，在防止套管针并发症的同时，增加老年患者危、重、急救的穿刺成功率。为预防套管针的并发症，使其优点得到最大的发挥，在有效应用管理套管针的同时需注意以下几点因素：

⑴与老年肝癌患者自身的相关因素：老年肝癌患者进行外周静脉输液治疗时，应特别注意到老年患者血管弹性差，脆性大，对机械损伤和抗化学性能力下降，产生静脉损伤的并发症较多，肿瘤患者和血液透析患者避免使用套管针。部分老年肝癌患者活动增加而能力下降，部分下床活动或躁动患者易自行拔出或抓脱留置针而无法继续留置，长期卧床的患者注意翻身时不要长时间压迫留置静脉针的肢体，血液回流阻碍，导致血液凝固而阻塞。患者汗多，需擦身更衣，汗湿敷贴易脱落，留置针可被动带出或穿刺处感染。淋浴、睡眠、穿脱衣服时都要注意保护好套管针，防止套管被拉出。

⑵与套管针应用管理相关的因素：对于可能出现的套管堵塞情况，输液完毕用肝素生理盐水3ml(1：100)封管是必不可少的，如果仍不行，用一次性注射器回抽出小血栓或局部注人肝素生理盐水(1：625)5ml命令封管30min再试，如经常性不通畅考虑拔出套管[2]；对于可能出现的静脉炎情况，应减少机械刺激，避免化学刺激，监督套管针更换制度和无菌原则[3]；对于可能出现的体液外渗情况，应嘱患者输液肢体稍抬高(略高于心脏)，穿刺静脉上方衣服勿过紧；采用合格的套管针，目前应用广泛值得信赖的产品是用Vialon材料制成，管壁光滑，与人体亲和性好，对血管内膜的机械性刺激小，不易产生静脉炎，且在血温下其柔软度会增加[4-5]。

⑶与护理人员相关的因素：首先护理人员是实施套管针临床应用的核心组成部分，护理人员首先需熟练掌握套管针的穿刺方法，仔细评估老年患者的血管，选定合适的穿刺部位，对选择血管、穿刺位置、进针角度、次数进行全面的计划、评估，再进行输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，及有无硬结、肿胀。避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的血管。护理人员相关的因素还有护理操作情况，如套管针封管及其护理[6]、再启用留置套管针输液时的护理、不良反应的护理等，都决定着套管针穿刺的成功率，护士的情绪，护理前的解释工作等也对老年患者的穿刺成功与否有着深刻的影响。

临床上大部分人盲目的推广使用套管针，却忽略了老年人的血管因素，导致高龄患者也大量的使用套管针，不可否认套管针对包括老人在内的短期效应的确可行，然而，很多肝癌患者是慢性病，需长期大量的输液，倘若一直使用套管针，不但会增加老年患者出现静脉置管并发症的几率，而且会在后期治疗中加大护理工作人员的输液难度。所以一般情况下尽量避免高龄肝癌患者使用套管针，以对患者负责的态度，找出最有利于患者康复的护理方法。

参考文献

[1]王娟.老年患者外周静脉输液的护理体会.中国实用医药，2008，3(23)：157-158。

[2]李一新.老年患者套管针常规留置时间的探讨.中国实用医药，2008，3(14)：155-156.

[3]单颖，孙庆飞.静脉留置套管针与静脉炎.中国社区医师，2008，lO(4)：102.

[4]袁松林.套管针在手术患者中的应用及体会.临床肺科杂志，2008，13(6)：801.

[5]汪贵姣，王达莉，徐曾文，等.套管针留置在糖尿病患者采血中的应用.中华现代护理杂志，2010，16(6)：717-718.

[6]程连心.静脉套管针在癌症晚期病人中的应用.中外健康文摘，2008，5(4)：337-338。