埃索美拉唑联合硫糖铝混悬液治疗反流性食管炎临床观察

埃索美拉唑联合硫糖铝混悬液治疗反流性食管炎临床观察

胡先进1周贵兵1顾文芬2

胡先进1周贵兵1（通讯作者）顾文芬2

(1四川省攀枝花市西区清香坪社区卫生服务中心消化内科617005)

(2四川省攀枝花市攀钢总医院消化内科617023)

【摘要】目的观察埃索美拉唑联合硫糖铝混悬液治疗反流性食管炎临床疗效观察。方法62例经胃镜检查确诊为反流性食管炎的患者随机分为治疗组和对照组,两组均口服埃索美拉唑40mg，2次/每天，莫沙必利分散片5mg，3次/每天;治疗组联合硫糖铝混悬液口服10ml/次,4次/d,治疗4周。结果治疗后两组患者临床症状及胃镜结果均明显好转,治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论埃索美拉唑联合硫糖铝混悬液治疗反流性食管炎有良好的协同作同,安全有效。

【关键词】埃索美拉唑莫沙必利分散片硫糖铝混悬液反流性食管炎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0093-02

反流性食管炎是指胃内容物反流入食管，引起不适症状及并发症的一种疾病。临床主要表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛等，严重影响患者生活质量，严重者并发食管溃疡、狭窄、出血甚至癌变[1]、因此重视及治疗反流性食管炎非常重要。我院于2011.01—2012.01，应用埃索美拉唑联合硫糖铝混悬液治疗反流性食管炎62例，疗效明显，副作用小，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料反流性食管炎患者均为我院2011年1月至2012年1月门诊及住院病例，45名患者为男性，17名女性，年龄25岁—68岁，平均38.5岁。随机分为两组，治疗组32例，对照组30例，两组在年龄和性别上无统计学差异。均符合反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年济南会议）[2]。所有病例均（1）有典型的GERD症状如反酸、烧心、胸骨后疼痛等。（2）经胃镜检查食管粘膜表现为Ⅰa级22例（治疗组9例、对照组各13例），Ⅰb级36例（治疗组20例、对照组各16例）,Ⅱ级4（治疗组3例、对照组1例），病理表现均有鳞状上皮增生、炎性细胞浸润和粘膜糜烂，分级为中度者46例，有溃疡形成者16例（均在治疗组），胃镜表现和病理表现均证实为反流性食管炎，（3）均排除恶性肿瘤，食管手术、感染性食管炎等。

1.2治疗方法两组均严格戒烟酒，低脂低糖饮食，禁止饱食，抬高枕头，等一般常规治疗，两组均给予埃索美拉唑40mg，2次/每天，莫沙必利分散片5mg，3次/每天，治疗组加用硫糖铝混悬液（迪先）10ml/次,4次/d,治疗4周。期间记录评估患者症状及体征情况,治疗结束复查胃镜及病理变化并进行临床分析，同时动态观察患者生命体征和药物的毒副作用。

1.3疗效标准1观察主要临床症状反酸、烧心、胸骨后疼痛变化情况，2复查胃镜观察食管粘膜充血肿胀糜烂及溃疡等炎症变化情况。显效：疗程结束时，主要症状消失或明显好转，胃镜下食管粘膜正常。有效：疗程结束时，主要症状减轻，胃镜下食管粘膜好转但未完全正常。无效：达不到以上标准或病情进展。

1.4统计学方法两组总有效率比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组患者治疗4周临床症状疗效比较见表1。

表1两组治疗4周后临床症状比较

两组比较：P＜0.05

2.3两组均无发热、皮疹、全身不良反应。治疗组中2例出现轻度便秘症状，不影响治疗。

3讨论

胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管导致食管粘膜破损称为反流性食管炎，胃镜是主要诊断方法。我国的反流性食管炎发病率逐年上升，其防治工作越发重要。其治疗目的是减轻或消除症状，防治并发症。其主要发病机理是抗反流防御机制减弱，其严重程度与胃酸反流程度及持续时间呈正相关。因此抑酸及粘膜保护剂是主要治疗方法。质子泵抑制剂（PPI）有较强的抑酸作用，埃索美拉唑是最新一代PPI，是壁细胞质子泵特异性抑制剂，主要通过CYP3A4代谢，肝脏首过代谢率低，生物利用率高，血药浓度高且持续时间长，全天维持较高的抑酸水平，效果稳定可靠且持久。但仍有部分患者疗效欠佳或反流症状控制不满意，或胃镜下食管粘膜愈合不满意，考虑其原因往往治疗以偏重强调抑酸及促进胃动力，而忽略了粘膜保护剂修护因素。硫糖铝混悬液是常用的粘膜保护剂，能附着于消化道粘膜表面，形成一层保护膜，阻止胃酸、胆汁酸和胃蛋白酶的渗透、侵蚀，降低其对黏膜的损伤。还能促进内源性前列腺素E的合成，吸附表皮生长因子，有利于粘膜再生[3]。与质子泵抑制剂联用具有协同作用，促进粘膜糜烂及溃疡的修复。以上临床观察结果证实，治疗组在临床症状的改善及胃镜下观察食管粘膜的修复上明显优于对照组，两者的差异有显著性，且安全性好，值得临床推广。

参考文献

[1]陈灏珠实用内科学13版.北京：人民卫生出版社，2009，1962

[2]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）中华消化内镜杂志，2004，8：221.

[3]陈新谦，金有豫，汤光新编药物学17版.北京：人民卫生出版社，2011，476