胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎临床诊疗实效性探究

胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎临床诊疗实效性探究

胡蓉

胡蓉

(贵州省六盘水市人民医院553001)

【摘要】目的：探究腺苷脱氨酶(ADA)的检测对结核性胸膜炎临床诊断的应用价值。方法：选择研究对象为我院本科的66例结核性胸膜炎患者和本院的22例恶性胸腔积液患者。对66例结核患者的胸腔积液进行ADA活性检测，同时用同样的方法对22例恶性胸腔积液标本进行检测，并将检测结果与患者自身血清ADA活性对照。结果：关于胸腔积液中ADA的活性，结核组明显增高，肿瘤组则无异常变化，两者具有显著性差异(P＜0.01)。胸腔积液ADA活性与血清ADA活性的比值，结核组(大于2)高于肿瘤组(小于1)，具有显著差异。结论：选择胸腔积液腺苷脱氨酶检测，不仅能够准确诊断并且能够鉴别诊断结核性胸膜炎。

【关键词】胸腔积液腺苷脱氨酶结核性胸膜炎

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0231-02

结核性胸膜炎是由结核杆菌侵犯胸膜引起的渗出性炎症，绝大多数患者伴有患侧胸腔积液[1]。临床上表现为发热、咳嗽、气急或胸痛等，随着病情进展，胸水量增多，胸痛可消失，但出现进行性加重的呼吸困难，严重影响患者的正常生活。对于此病的诊断，传统的病原学检测阳性率太低，各级医生据临床表现所做出的诊断存在一定的偏差，会影响及延误疾病的诊治。近年来，胸腔积液的酶学检查法[2]已逐渐展开，在效率和准确度上取得了较大的突破，我院自2011年3月到2013年12月期间，收治了较多胸膜积液病人，采取了胸腔积液ADA检测以及血清中ADA监测，现收集整理资料，分析其检测结果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院本科2011年3月到2013年12月间，就医治疗的66例结核性胸膜炎患者和22例恶性肿瘤患者作为研究对象，分别称为结核组和肿瘤组。以患者的渗出液作为标本。66例结核组患者中，女性31例，男性35例；年龄在14岁到78岁不等。22例恶性胸腔积液患者中，有12例男性，10例女性；年龄在16～82岁之间。对两组患者，均给予明确的临床诊断，ADA胸腔积液检测，最后对比分析检测结果。

1.2治疗方法

关于标本的采集，对所有患者治疗前不使用任何抗结核药物，采集所有患者治疗前的血液和胸腔积液，并对采取物及时进行离心并分离上清，最后放置于零下70℃的低温环境中等待检测。

选择的ADA试剂和ADA质控品均由正规厂家所提供，检测ADA活性选择采用速率法，并采用PPD试验作对照检测，实验期间，检测方法和仪器固定，并且对所有患者都是一次检测。

1.3统计学方法

使用SPSS17.0软件，来剖析检测数据，采用X2检验。将P<0.05定为显著差异，表明具有统计学意义。

2.结果

结果依据的判别标准为：ADA的指标检测标准分界值为45U/L，即大于45U/L为阳性，胸腔积液与血清ADA活性检测比值，大于1.0属于阳性。

检测后，对两组患者胸腔积液和血清ADA检测结果统计整理，其中结核组胸水与血清ADA比值(2.3±1.5)大于2，明显为阳性，肿瘤组相应比值(0.8±0.2)小于1。具体如表1所示。

表1胸腔积液和血清ADA的检测

3.讨论

结核性胸膜炎(又称渗出性胸膜炎)是最常见的胸膜疾病之一，其发病率占胸腔积液的30%-60%，与淋巴结结核并列为最常见的两种肺外结核病。它是结核分支杆菌及其代谢产物进入正处于超敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。就诊病人常伴有典型的结核中毒症状以及不同程度的胸闷、气短，尤其是活动时加重，查体可见胸腔积液征阳性，患侧胸廓饱满活动度明显降低，呼吸音减弱或者消失，如不及时治疗或者治疗不当，病情加重将会引起大量积液者，导致气管和心脏向健侧移位，危及患者生命，临床需要紧急胸腔穿刺抽液以解除压迫。但抽液减压只是暂时缓解症状，根本治疗措施还在于及早的抗结核治疗才能扼住胸水的增长，因此尽快明确胸水性质至关重要。由于结核的原发灶大都分布在同侧肺内，极其不容易被发现，因此，很多国内外学者致力于不断探索有效的检测方法，以获得高质的检测结果。近来，ADA检测作为一种新型的检测方法被广泛地应用于国内外胸腔积液检测中。ADA是一种代谢分解酶，在核酸代谢中能够催化腺苷使其转化为次黄嘌呤和氨[4]，在淋巴细胞中ADA的含量最多，而结核性胸膜炎患者机体中淋巴细胞含量要多于正常机体，故可依据检测ADA活性值升高来基本确认是否为结核感染。另外，由于结核性与肿瘤性胸腔积液的ADA活性测定值差异显著、无重叠[5]，因此能够用于结核性胸水及恶性胸水的鉴别，并可缩短检查时间，达到对疾病早诊断、早治疗的目的。

本实验结果表明，两组患者的血清ADA活性检测值均在正常范围内，并且两者相比较差异不明显。而在胸腔积液中ADA活性值，结核组的要远远高于肿瘤组；同时分析发现，两组ADA活性值，胸腔积液与血清中比值，结核组比值大于2，肿瘤组却为小于1，可见两组比值具有显著性差异(P＜0.01)。据可靠文献，判断结核性胸腔积液的标准一般定为胸腔积液中与血清中ADA活性比值大于1，即当比值大于1时表明为结核性胸腔积液，本文研究结果与文献报导相一致，并经临床治疗效果反馈证实，准确率及特异性均令人满意。

综上所述，胸腔积液ADA活性检测具有快捷、灵敏、特异等优点，用于早期诊断和鉴别诊断结核性胸膜炎具有很大的临床价值，并且医疗成本低廉，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]王西华,高庆梅,杨远,等.支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶对肺结核鉴别诊断的临床价值[J].临床荟萃.2010,19(23):1333-1335

[2]李绍修.腺苷脱氨酶的生物学特性、检测方法及临床意义[M].北京：人民军医出版社.2010,33(6):22-23.

[3]LightRW,MacGMI,LuchsingerPC,etal.Pleuraleffusions:thediagnosticseparationoftransudatesandexudate[J].AmInternMed,2011,77:507-512

[4]谭明旗.结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断[J].新医学杂志,2012.7:394-395.

[5]朱平光.胸腔置管引流加局部腔内化疗治疗恶性胸腔积液临床观察[J].浙江临床医学,2013,26(3):69