原发性胃肠道淋巴瘤的诊断及治疗效果分析

原发性胃肠道淋巴瘤的诊断及治疗效果分析

张亮

（新疆乌鲁木齐市友谊医院新疆乌鲁木齐830049）

【摘要】目的：探析原发性胃肠道淋巴瘤的诊断方法及治疗效果。方法：回顾性分析我院2014年1月～2015年12月收治的40例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床资料。结果：23例为原发性胃淋巴瘤、17例为原发性肠淋巴瘤，低度、中度、高度恶性患者分别为19例、15例、6例，根据AnnArbor临床分期标准分期可分为I期20例、IE期5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、IV期4例。15例经术前内镜活检确诊，25例经术中病理确诊，误诊率为51%，其中4例死亡，其他36例均出院，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术病理活检是确诊的最主要方法，手术治疗原发性胃肠淋巴瘤的最主要治疗方式。

【关键词】原发性胃肠道淋巴瘤；诊断；治疗效果

【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0057-02

原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）一种恶性淋巴瘤，以NHL最多见，临床上较少见，占消化系统恶性肿瘤发病率的1%～7%，但近年来，发病率有所思上升，其病因大致分为三种类型即感染EB病毒、自身免疫局限、继发性免疫功能异常。该病多发于成年人，且男性多于女性，早期临床症状不明显，容易导致漏诊与误诊[1]。我院通过回顾性分析40例患者的临床资料，总结了诊断与治疗经验，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年1月～2015年12月收治的40例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床资料，其中男26例、女14例，年龄25～63岁，平均年龄（36.2±5.9）岁。所有患者均经内镜活检或者术中病理检查，符合该病的诊断标准，排除全身病理性淋巴结肿大患者，两组患者在一般资料差异上无统计学意义P＞0.05。

1.2临床特征及分期

有腹痛、腹胀者22例，合并上消化道穿孔、出血者14例，合并肠梗阻者4例。根据病理检查，依据AnnArbor临床分期标准分期可分为I期20例、IE期5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、IV期4例。免疫化验结果为弥漫性大B细胞淋巴瘤患者31例，其他9例。

1.3方法

15例经术前内镜活检确诊，25例经术中病理确诊。I期20例、IE期5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例患者进行了手术治疗，手术方法有胃全切及胃大部切除、胰十二指肠切除、回肠部分切除、根治性右半结肠切除及其他。36例患者经行术后放化疗治疗，4例IV期患者采取姑息治疗。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0处理，以n表示例数，用（%）表示以（x-±s）表示，用t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2.结果

如表1所示，23例为原发性胃淋巴瘤、17例为原发性肠淋巴瘤，低度、中度、高度恶性患者分别为19例、15例、6例，根据AnnArbor临床分期标准分期可分为I期20例、IE期5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、IV期4例。15例经术前内镜活检确诊，25例经术中病理确诊，误诊率为51%，其中4例死亡，其他36例均出院，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

原发性胃肠道淋巴瘤属于临床上常见的结外淋巴瘤，由于其发病较为隐匿，典型症状不明显及临床检查手段的限制，导致其诊断比较困难。临床上目前主要的治疗原发性胃肠淋巴瘤的手段为外科手术治疗，术后局部放疗及化疗，但其治疗方法和疗效评估尚存争议[2]。

原发性胃淋巴瘤比原发性肠淋巴瘤在临床上更多见，其中原发性胃淋巴瘤与胃癌存在这一定程度的相似，两者都好发于胃远端1/2，但前者起源于胃粘膜固有层内的淋巴组织，并向周围组织浸润。原发性肠淋巴瘤好发于小肠，主要发病部位为空肠部，自肠壁淋巴组织逐渐蔓延至肠壁，再次向周围组织浸润[3]。主要临床症状有上腹部隐隐作痛，患者自感不适，可见恶心、呕吐，典型症状不明显，对于这些非典型症状要引起重视，尽早诊断，对于早期患者可事实消化道内镜检查，这是早期首选的诊断方法，CT作为一种无创性检查技术，能提高一定的诊断价值，但诊断率较低，且容易误诊。误诊的其他原因有，胃肠道淋巴瘤的临床表现复杂且呈多样性，容易与其他多见的消化系统疾病混淆，X线与内镜检查没有特异性，与胃癌、胃溃疡、肠癌等疾病鉴别困难，早期病变与粘膜先，中晚期侵润粘膜，病灶坏死组织多，内镜活检取材受影响较大，同时该病的发病率低，临床对该病的认识尚不足，导致易误诊。有关研究显示，通过手术治疗，根治性的切除胃肠道淋巴瘤的原发病灶，能提高患者5年生存率，同时能有效减少并发症发生率，因该病缺乏纤维组织，发化疗后容易出现出血、穿孔等并发症，但手术时直接切除原发病灶便可避免出现并发症的问题。但手术时要注意对原发病灶区域淋巴结的彻底清扫，同时对肿瘤君实施大体性切除，有利于减轻放化疗的肿瘤负荷，能降低或避免放化疗后胃出血及穿孔发生率。一般情况下，给予患者6个疗程的化疗，因术后化疗能尽可能的防止疾病的复发，有效提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。

【参考文献】

[1]左刚.原发性胃肠道淋巴瘤的诊断及外科治疗分析[J].中外健康文摘,2014,(18):133-133,134.

[2]周兵.原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊治[J].中国普通外科杂志,2012,21(4):386-388.

[3]王春燕,孟令茹,王亚兰等.原发性胃肠道淋巴瘤的诊断及治疗效果探讨[J].疾病监测与控制,2016,10(2):107-109.