妊娠期糖尿病医疗干预与临床分析

妊娠期糖尿病医疗干预与临床分析

宋筱玉

宋筱玉（甘肃省妇幼保健院产前诊断中心甘肃兰州730050）

【摘要】妊娠期发现血糖升高或者首次发现糖耐量减低者，称为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM伴有明显代谢改变，如不及时临床干预，则母儿并发症增加。我们对产前检查注册的622例孕妇在怀孕24-28W进行糖筛，早期发现并积极进行干预指导，以期提高和促进母婴健康。

【关键词】妊娠糖尿病医疗干预

【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0395-01

妊娠期糖尿病可引起不明原因的死胎、早产、胎儿畸形、新生儿不明原因死亡、妊娠期高血压、巨大儿难产等。故糖尿病筛查、积极医疗干预指导尤为重要。

1资料和方法

1.1一般资料：孕期保健登记注册的孕妇622例，于孕24-28周进行糖尿病筛查。

1.2糖尿病筛查方法：

1.2.1糖尿病筛查：空腹将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，从开始服糖水计时，取1h静脉血，测血糖值≥7.8mmol/L为糖尿病筛查异常。

1.2.2OGTT试验：糖尿病筛查异常者服75g葡萄糖进行糖耐量试验。禁食12小时，口服75g葡萄糖，测空腹血糖和1、2、3小时的血糖值，正常分别为5.6；10.3；8.6；6.7mmol/L,其中有两项以上超过正常值，可诊断为GDM[1]。

2结果

糖尿病筛查阳性84例，阳性率13.5%。75例进行糖耐量试验，15例确诊GDM，发病率2%，与国内报导的1%-4%基本相符合[2]。

3讨论

3.1医疗指导与干预：

3.1.1加强宣教力度：

有必要全体家庭成员共同参与，通过孕妇学校，图文并茂，一对一的方法，正确认识GDM对母亲及胎儿危害。

3.1.2心理疏导：

由于确诊的GDM患者对疾病的认识及估计不足，心理压力很大，一方面担心宝宝能否健康发育；另一方面担心会不会遗留永久性糖尿病，需终身注射胰岛素治疗，故经常出现情绪不良、焦虑、食欲下降、甚至失眠等症状。因此，宣教师要掌握足够的知识，耐心倾听孕妇的倾诉，及时给予心理疏导，为治疗树立信心，去除负面情绪影响，取得患者的积极配合。

3.1.3饮食指导：

饮食疗法是最基本治疗措施，一方面积极控制血糖，避免高血糖导致胎儿胰岛素的过度分泌；另一方面要满足胎儿生长发育的需要，避免血糖大幅波动，防止低血糖发生。目前认为最理想的血糖水平应控制在空腹3.3-5.5mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L。食物品种以蔬菜、豆类、瘦肉、蛋奶为主，限制碳水化合物摄入，禁食糖及甜水果。糖份含量低的苹果、桔子、柚子、猕猴桃及干果类、豆类是最理想的食物，其植物蛋白高、营养丰富且所含脂肪以不饱和脂肪为主，同时注意补钙，钙可降低妊娠高血压综合症的发生率。一般孕20周开始补钙，每天1000mg，孕晚期可加至1500mg，每周定期1-2顿摄入虾、蟹及海带等海产品，保证胎儿甲状腺的发育。

3.1.4饮食分配原则：

少食多餐，以清淡易消化为主，含多种维生素及微量元素。两顿正餐之间可加一些汤汁类，或选择一些含糖低的水果，如苹果，先吃半个，如测血糖无改变，可添加半个，遵循个体化的原则。睡前可喝一小杯牛奶，保证胎儿的需要量，防止夜间发生低血糖。三餐饮食均衡，热卡总量分配：早餐10%，中餐及晚餐各占30%，余30%分2-3次作为加餐，以减轻每餐糖负荷和防止低血糖的发生。

3.1.5定期产检：

妊娠期糖尿病系高危妊娠，妊娠早期每两周一次，妊娠中、晚期每周一次。孕妇检查血压、血糖、尿糖及尿酮体，必要时结合B超检查，早期发现胎儿畸型，羊水过少及巨大儿等，适时终止妊娠。

3.1.6自我监测：

胎动计数是孕妇对胎儿宫内安危情况进行自我监测的主要手段。指导孕妇自数胎动，每天早、中、晚3次，每次1小时，3次胎动的总和乘以4为全天的胎动数，全天胎动数不少于10次。如发现胎动减少，及时就诊作胎心监护、吸氧，必要时结合B超以了解胎儿宫内的安危。每日自测血糖，了解血糖动态，及时与医生沟通。

3.1.7应用胰岛素：

饮食控制不理想，需皮下注射胰岛素，要指导家属及孕妇正确掌握胰岛素的计算方法、准确剂量、注射方法及部位、常见的不良反应、对应策略。

3.1.8增加户外活动：

散步和游泳是妊娠期最好的运动方式。饭后1小时散步，可降低餐后血糖水平，有益于身心健康，调节情绪，但要避免活动量过大，时间过长。

3.1.9防治感染：高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞吞噬能力，故GDM孕妇抵抗力相对低，孕期经常出现泌尿生殖道的感染[3]。要指导孕妇加强孕期卫生，勤洗涤，勤换内衣，衣着宽松。合理外用药，并告知如果不用药，局部感染加重，会引起不良后果，如胎膜早破，早产，羊膜绒毛膜炎等。

参考文献

[1]乐杰.妇产科.第七版.妊娠期糖尿病，P150-154.

[2]张新阳，吴连芳.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点.中国实用妇产科杂志，2001，09（17）：254.

[3]杨慧霞.妊娠期糖尿病的管理和临床实践.中华糖尿病杂志,2012,11(4):P697.