静脉麻醉在上消化道隆起性病变超声内镜检查中的安全性及护理

静脉麻醉在上消化道隆起性病变超声内镜检查中的安全性及护理

陈玉花陈莲香

陈玉花陈莲香（广东省广州市红十字会医院胃镜中心510220）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0299-03

【摘要】目的探讨静脉麻醉在上消化道隆起性病变超声内镜检查中的安全性及护理配合。方法应用历年本院静脉麻醉下超声内镜检查结果的相关指标、护理配合及注意事项进行回顾性性分析。结果静脉麻醉下进行超声内镜检查相关指标平稳，成功率100%，无一例并发症发生。结论静脉麻醉下进行超声内镜检查安全性高，效果确切良好，护理配合较好。

【关键词】静脉麻醉超声内镜护理配合

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesafetyandnursingcooperationoftheintravenousanesthesiainultrasoundendoscopeabouttheuppergastrointestinalprotrusivelesions.Methodappliedtocalendaryearcbmaunderintravenousanesthesiaendoscopicultrasonographyexaminationresultsofrelevantindex,nursingcooperateandmattersneedingattentionwereretrospectivelysexanalysis.Resultsunderintravenousanesthesiaforendoscopicultrasonographyinspectrelatedindexessmoothly,successfulratewas100%,nodislocationcomplications.Conclusionunderintravenousanesthesiaforultrasonicendoscopyhighsafety,theeffectisgood,theexactwithgoodcare.

上消化道隆起性病变较多，对来源于黏膜层的病变,胃镜检查及胃镜辅以常规活组织取样检查（活检）多可明确诊断,但对来源于黏膜下组织及消化道管壁外的脏器和肿瘤压迫所致隆起性病变,单凭胃镜检查难以明确病变的位置、性质,而超声内镜检查（endoscopicultrasonography，EUS）是近几年发展起来的新技术[1]。由于属侵入性检查，可引起患者恶心、呕吐、呛咳、咽喉疼痛等不适,病人承受较大的痛苦,导致很多病人对该检查产生恐惧感,甚至拒绝检查。因此,在EUS检查治中的镇痛和镇静是必要的。本文为探讨静脉麻醉在上消化道隆起性病变超声内镜检查中的安全性及护理配合，就我院自2007年12月至今在上消化道隆起性病变EUS检查中联合应用地西泮和咪达唑仑进行静脉麻醉，取得满意效果，以下将检查中的护理配合报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年12月-2010年12月在我院行胃镜检查提示上消化道隆起性病变，

性质待查进行EUS检查的296名患者。随机分为镇静组和对照组。镇静组161例，男92例，女69例，年龄16-72岁，平均45.3±4.5岁，平均体重51.8±3.5kg；对照组135例，男81例，女54例，年龄18-74岁，平均46.5±4.1岁，平均体重52.6±2.4kg。两组患者的年龄、体重、检查前焦虑状态相比较，无统计学差异。

1.2方法两组患者均由同一经验丰富的医生和护士进行双人操作检查，并进行生命征的监测。术前进行常规EUS检查准备，询问并记录患者既往史、镇静药物服用史、药物过敏史、饮酒史等，称量体重，测量并记录神志、脉率、心率、呼吸、血氧饱和度等。镇静组建立静脉通道，屈膝左侧卧位，检查前10分钟依次静脉注射盐酸曲他维林注射液40mg[2]，地西泮0.08-0.12mg/kg，咪哒唑仑0.06-0.10mg/kg。地西泮为原药液直接静脉注射，咪哒唑仑以20-40ml生理盐水稀释后3分钟内缓慢静脉注射，总量>5mg时分2次注药，患者进入睡眠状态时立即进行超声内镜操作。对照组屈膝左侧卧位，静脉注射盐酸曲他维林注射液40mg后直接进行操作。两组均全程动态监测并作有关记录。

操作室内备有苯二氮类药物的拮抗剂氟马西尼，配备供氧装置、气管插管等心肺复苏器械及有关急救药物和用品等。

1.3观察指标

1.3.1组患者均于操作前、操作中和操作结束后测量记录血压、脉搏及血氧饱和度（SpO2），仪器为（美国95000NYX袖珍式脉搏血氧仪）。

1.3.2记录所需的护理配合。

1.3.3记录镇静组患者镇静程度及清醒后的遗忘程度和满意度。镇静程度参照Ramsay改良分级法（Berggren）方法：0级-清醒；1级-困倦，但反应好;2级-入睡，易唤醒；3级-入睡，唤醒困难，睫毛反射存在；4级-入睡，睫毛反射消失。遗忘程度分为：无遗忘；部分遗忘-对进镜过程、镜检过程、出镜过程及检查中的不适反应部分忘记；完全遗忘-完全忘记所进行的内镜操作。满意度分为：很满意、满意与不满意。

1.3.4记录两组的不良反应。

1.4统计方法计量资料采用x-±SD表示，各组之间的比较采用t检验.P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血压、脉搏和血氧饱和度的变化比较见表1。注药前两组患者血压、脉搏、血氧饱和度比较差异无显著性，静脉麻醉组检查中和检查结束后血压、脉搏较检查前下降，但P>0.05，差异无统计学意义，对照组检查中和检查结束后血压、脉搏较检查前上升并且差异有统计学意义P<0.05,两组检查前、中、后血氧饱和度P差异无统计学意义。

2.2两组检查过程中改变体位所需的护理配合：静脉麻醉组改变体位时需护理人员协助，对照组则可自行配合。

2.3两组患者镇静程度、遗忘程度、满意度比较：静脉麻醉组用药前为0级镇静，注药后5分钟镇静1级，为13.54%（21/161）,镇静2级，为73.08%（118/161）,镇静3级，为13.75%（22/161）；其中5例镇静1级患者在操作过程中出现烦躁不安，须追加小剂量地西泮（1.5-2.5mg）至镇静2级后完成操作。操作结束5分钟后38.50%（62/161）处于镇静0级，61.23%（99/161）处于镇静1级。对照组在操作前后均处于镇静0级状态。在遗忘方面，镇静组149例完全遗忘，12例部分遗忘，对照组未发生遗忘。镇静组评价很满意有45例，满意有98例，不满意有19例，对照组评价满意有78例，不满意有58例，两组比较差异显著，有统计学意义(p<0.05)。

2.4两组患者均无明显不良反应。

3配合与护理

3.1检查前准备心理护理:患者因胃镜及其他辅助检查后未确定病变的性质,而且超声内镜检查时间较长,存在恐惧和紧张心理。护士向患者及家属作耐心细致的解释,让患者了解检查目的和方法、检查配合要求、检查后注意事项,消除紧张情绪。实施麻醉前谈话并签知情同意。①术前评估患者有无心、肺、脑疾病及严重程度,谨慎排除禁忌证。详细询问病史、药物过敏史、吸烟史、近期有无咳嗽等,为检查用药提供依据。②禁食禁饮6h以上,保证胃有效排空。在排除糖尿病的情况下,如禁食时间过长、虚弱患者术前静脉推注50%葡萄糖溶液50ml,以预防低血糖。③术前用药。口服去泡剂(内含利多卡因)胶浆5ml,取下义齿,放好口垫；④协助患者采取正确的检查体位。助患者取左侧双曲膝卧位,头偏低稍后仰,松开衣领及裤带,患者如有义齿应取下。⑤麻醉准备。生命体征监测。高龄或疑有心血管疾病者给予氧气吸入和行血氧饱和度、心电监护。

3.2检查中配合检查中注意固定患者输液侧肢体,保持输液通畅,注意固定好牙垫,避免脱落。麻醉后部分患者会因会厌部松驰下垂使食管开口处难于辨别,这时护土可以协助医生将患者头部稍后仰,下颌微抬高,以保证胃镜顺利插入必要时要配合医生取活检,取出的活组织标本要及时固定。在插镜过程护士应密切观察病人的麻醉药物的反应,观察病人呼吸、心率、脉搏、血压、血氧饱和度、病人镇静程度等变化。及时发现并记录检查过程中病人的反应,如有无呼吸抑制、反射性咳嗽、血压和心率的变化、呕吐、燥动等。如发生呼吸抑制,可抬高患者下颌关节,防止舌根后坠,无效者,可给人工呼吸囊面罩加压呼吸,待呼吸平稳后再插镜。本组病例未发生不良反应。

3.3检查后护理

3.3.1健康指导护士应耐心细致地交待检查后注意事项:(1)由于常规口服去泡剂,患者会出现咽喉部不适感,应嘱术后2h方可饮水及流质饮食；(2)术前由于进行全身静脉麻醉,病人出现头昏、嗜睡,适当休息可自行恢复；(3)因胃内注水注气,吸出少时有腹部胀痛等情况,告知患者休息后症状会消失；(4)因EUS镜外径粗,前端较硬,插镜时对咽喉部刺激,少数患者检查结束后咽部有异物感,嘱患者漱口、含服清凉爽润喉片以及进软食,以减轻咽喉部不适,避免进食生硬、粗糙、辛辣刺激性食物；(5)认真仔细地填写患者家庭地址及通讯资料,以便随访和健康指导；(6)嘱咐患者以上症状缓解后,在家属的陪同下离开医院，当日避免开车、高空作业、水边作业、机床作业以免发生意外。

3.3.2并发症观察如腹痛、腹壁紧张、呕吐、消化道穿孔、出血、严重感染等,一旦发现,及时报告医生配合处理。本组病例相关并发症发生。

4讨论

对于消化道黏膜下病变的诊断，常规胃镜检查往往十分困难，而超声内镜检查能显示消化道管壁的结构层次和壁外器官结构，诊断黏膜下肿瘤具有其他检查不可替代的优势[3]。对消化道病变的起源、浸润深度及病变性质作出初步判断,并能鉴别消化道壁内病变和壁外压迫,对消化道病变的诊断、治疗方案的选择具有重要的指导意义,是对胃镜检查及其他影像学检查的重要补充[4]。本研究发现静脉麻醉下进行超声内镜检查镇静镇痛效果确切、良好,安全性高,患者术后对检查的满意度高。对呼吸、循环有一定的抑制作用,但大多数患者处于正常范围,并不需要特殊处理,对呼吸、循环抑制程度可能与药物剂量、注射的速度有关，可以根据个人本身的情况作出调整。对紧张焦虑而难配合者、咽反射敏感者、食管入口段病变、幽门管病变及患高血压或心动过速者使用静脉麻醉辅助超声内镜检查有着更明显的优越性，这是普通超声内镜无法达到的。而检查中正确运用护理程序解决患者术前、术中、术后出现的问题,及时采取相应的措施,有助于提高检查效果,减轻患者的不良反应,保证检查顺利进行。

参考文献

[1]GilbertD,PenmanID.Endoscopicultrasound[J].Endoscopy,2008,40(10):849-854.

[2]崔毅.曲他维林在结肠镜中的应用价值[J].新医学，2002，22(7）：412-414.

[3]ASGESTANDARDSOFPRACTICECOMMITTEE,GABSI,RAJANE,etal.Guideline:roleofEUS[J].GastrointestEndosc,2007,66(3):425-434.

[4]HEYET,KUNTZC,DUXM,etal1CTandendoscopicultrasoundincomparisontoendoluminalMRI:Preliminaryresultsinstaginggastriccarcinoma[J]EurJRadiol,2009,70(2):336-341.

表1-两组患者血压、脉搏、血氧饱和度变化

*表示检查前后比较差异有统计学意义，P<0.05