3M伤口敷料致颈静脉置管处皮肤严重损伤1例护理体会

3M伤口敷料致颈静脉置管处皮肤严重损伤1例护理体会

倪艳张青青王莉娜（通讯作者）

倪艳张青青王莉娜（通讯作者）

（解放军第八一医院肿瘤内科江苏南京210002）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0794-01

中心静脉置管是肿瘤科病人最常使用的静脉给药途径，因上腔静脉血管腔大，血流速度快，化疗药物输注后立即被稀释，避免了化疗药物外渗引起的组织损伤及对周围皮肤的刺激，同时也避免了因反复穿刺而给患者带来的痛苦[1]，从而被推广运用于临床，但与此同时由于各种原因而导致的患者置管部位红肿、渗液、脱管、局部过敏等并发症也成为临床工作中的护理要点，其中伤口敷料引起的皮肤过敏性损伤也成为最常见的并发症之一，如处理不当，会出现局部血肿、感染、意外拔管等后果。现将我科室1例使用3M伤口敷料致颈静脉置管处皮肤严重损伤患者的护理体会介绍如下：

1病历介绍

患者，男，62岁，因“肺癌”收入我科，患者多次入院，否认既往病史及过敏史，监测生命体征，体温36.3度，心率72次/min，呼吸18次/分，血压111/68mmgh，患者于入院第二日在局麻下行颈静脉置管术，术程顺利，局部给予3M伤口敷料粘贴，穿刺点皮肤未出现异样，术后遵医嘱予吉西他滨静脉化疗，过程顺利，第二天护士晨间换药时，患者出现穿刺点周围皮肤瘙痒，局部略发红，未引起重视，于第五日晨间换药时，颈静脉置管处表皮大片撕脱，损伤创面渗血，损伤范围在3cm×4cm--6cm×6cm之间，患者主诉皮肤损伤处疼痛难忍，评估NRS评分4-5分。

2临床护理

2.1处理方法

局部给予云南白药粉撒于患处，待干约5分钟（云南白药有明显的止血作用）。待创面不再有渗血，用碘伏棉签清洁消毒创面淤血和残留的云南白药粉，待干后用棉签蘸取百多邦（莫匹罗星软膏，中美天津史克制药有限公司，国药准字H109300064，国家药品编码86900969000205）软膏2-3cm自穿刺点周围外涂于患处，厚约1cm,再用无菌纱布并绷带轻轻包扎[2]，以防深静脉导管滑出，每日换药2次，密切观察创面局部变化，做好记录，加强交接班。百多邦软膏是亲水性软膏，能够避免皮肤损伤处通透性增加，渗液增多，水肿肉芽增生，炎性反应加重，它作为局部外用抗生素，具有安全简单的优点[3]。百多邦外用第三天，皮肤开始结痂，无渗液，疼痛明显减轻，NRS评分2分。百多邦软膏外用第五天，皮肤破溃处完全结痂，无渗液，无瘙痒，疼痛消失，NRS评分0分。患者住院期间化疗方案为吉西他滨（GemcitabineHydrochlorideforInjection，商品名誉捷）静脉滴注第一天，化疗过程顺利进行，之后每日遵医嘱予保肝药物静脉治疗，过程顺利，患者住院期间监测生命体征正常，而吉西他滨的不良反应中约25%的病人可有皮疹，10%的病人可出现瘙痒。通常皮疹轻度，非剂量限制性毒性，局部治疗有效，极少报道有脱皮、水泡和溃疡。故病人皮肤严重损伤考虑为敷贴过敏，为避免敷贴严重过敏再次带来伤害和提高出院后的生活质量，于出院当日拔除深静脉置管，定期做好随访工作。

2.2置管的护理

置管前要对患者进行全面的评估，包括过敏史、既往病史，以及穿刺局部的皮肤的评估，敷料的选择等方面。置管后要向患者详细介绍置管后注意事项，换药时严格执行无菌操作，认真听取患者的主诉，发现异常及时处理，作为一名肿瘤科护士，更应该较好的掌握各种化疗药物的毒性反应，该患者使用的是吉西他滨静滴d1方案，吉西他滨最常见的不良反应是皮肤瘙痒，严重时出现皮疹，护士应该针对使用此类药物的患者更加给予关注，避免由于药物的副作用而加重患者局部过敏的症状。

2.3心理护理

患者由于本身疾病的原因，加之反复化疗的痛苦，往往对突发症状不能接受，对临床护理工作表示怀疑，稍有不慎便会出现护理纠纷，作为肿瘤科的护士，要注重患者的心理护理，与其进行有效的沟通，护士应耐心给予解释，取得患者的信任，使患者能够更好的配合护理工作。

3讨论

患者属于60岁以上老年患者，皮肤的反应性减退，易受损伤，对病原微生物的防御力削弱，并且老年人的皮肤比较敏感，轻微刺激即能引起皮肤损伤。患者又已处在恶性肿瘤、慢性疾病晚期，患者局部血液循环差、损伤修复能力下降，此患者又需长时间静脉输液，3M敷料也随之长时间粘贴对同一处皮肤造成损伤。护理人员在操作中只注重敷料粘贴的牢固性而忽视皮肤张力的改变[4]，在换药时揭下3M伤口敷料时用力不当，盲目的撕拉，这也是导致患者皮肤损伤原因之一。当发生此类不良事件后，护理人员应加强工作责任感及爱伤观念，做好患者及家属的解释工作，采取针对性的心理护理，患者入院后由责任护士进行皮肤损伤危险因素评估，包括年龄、营养状况、皮肤弹性、皮肤是否干燥、皮肤表皮是否变薄、皮肤表面皮脂厚度等，以确定是否为皮肤损伤的高危人群。深静脉置管的患者应每日登记【医院深静脉置管及相关感染监测评估表】，评估穿刺点皮肤：清洁、红、肿、热、痛、渗液、渗血、分泌物等。为了预防深静脉置管处皮肤的损伤，第一，当深静脉置管成功后用皮肤黏膜保护剂均匀涂抹于穿刺点周围接触敷料的皮肤，再贴上3M敷料，可降低敷贴与表皮结合强度，当换药揭下敷料时避免皮肤随之撕脱；第二，在揭敷料时，动作要轻柔，可用两手交替法，一手压住患者皮肤，一手揭敷料，两者交替，如果粘贴太紧，可先用蘸有75%酒精棉签擦拭敷贴两端，使其粘性降低，再慢慢揭开[5]；第三，长期留置深静脉置管需连续使用3M敷料时，于置管第二日换药，之后隔日换药1次，护士应密切观察置管处皮肤有无红肿、破溃等，并更换粘贴的角度，避免在同一部位反复粘贴对皮肤造成损伤，如有异常需及时处理。本例病人虽然出现了严重的皮肤损伤，但护理人员积极采取措施，做好健康宣教，经过有效护理，未引起医患纠风。

参考文献：

[1]金海方.无痛保护膜联合地塞米松软膏在3M透明敷贴致皮肤过敏中的应用护理研究.2013(2)27:359

[2]赵春玉,姜雩瑾.敷贴致皮肤严重过敏1例.CHINESENURSINGRESEARCHJanuary,2011(25)：(184)

[3]王云辉,钟新华等.百多邦软膏用于预防颈静脉置管术口感染的效果观察.中外健康文摘,2013(7)：(58-59)

[4][5]苏小英.静脉留置针敷贴致皮肤损伤的护理与预防.当代护士，2014(5)：(134-135)